急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析

急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析

马基祥1赵宏耀2

马基祥1赵宏耀2（1山西省汾阳市中医院山西汾阳032200;2山西省汾阳医院山西汾阳032200）

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0172-02

【摘要】目的探讨急性阑尾炎手术预防切口感染的有效措施。方法总结分析我科2010.01-2011.12急诊行阑尾炎手术110例。采取术前30分钟预防性静点抗生素，术中利用切口腹膜及干纱布隔离保护切口创缘，严密止血，术后清洗、引流伤口等措施预防切口感染。结果108例切口一期愈合，2例切口感染，经早期诊断处理，2周后痊愈。结论急性阑尾炎手术在术前、术中、术后采取综合措施，能有效预防切口感染。

【关键词】急性阑尾炎预防切口感染

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，阑尾切除术也是普外科最常见的手术。但术后切口感染发生率较高，是阑尾手术后最常见的并发症。采取有效措施，综合治疗预防切口感染，能明显降低其发生率。现将我院2010.01-2011.12期间行急诊阑尾炎手术110例，分析报告如下：

1、资料与方法

1.1资料：本组急性阑尾炎110例。其中男61例，女49例；年龄最小1.5岁，最大82岁，平均36.5岁；发病至就诊手术时间最短7小时，最长11天，平均3天。根据病史、体征、腹部B超、化验血常规等，术前明确诊断急性阑尾炎84例，其中合并腹膜炎21例、合并周围炎性包块及脓肿26例、合并糖尿病12例、合并妊娠2例、合并脑梗死2例、合并营养不良性低蛋白血症3例、合并贫血1例，共67例。

1.2治疗方法：

本组110例急性阑尾炎患者均急诊行阑尾炎手术（阑尾切除术102例，单纯阑尾脓肿引流术8例）。术前半小时常规静点头孢唑啉或头孢替安（儿童按体重计算剂量）。采用麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹膜后将腹膜边缘外翻与护皮单钳夹固定，或干纱布严格隔离保护切口边缘，防止化脓病变污染切口，术后严密止血。若有切口污染情况的酌情用碘伏液和双氧水冲洗，放置切口皮下引流条，术后24-48小时拔除。3天检查伤口及时发现并处理切口感染。

2、结果

110例急性阑尾切除术中，108例于术后6-9天拆线，切口甲级愈合；2例于术后3-4天出现切口感染，其中1例合并糖尿病、1例合并营养不良低蛋白血症。均经及时切口局部拆线引流、换药，使用抗生素至患者体温正常、切口局部无红肿热痛三日后停药，患者于术后2周愈合。无切口裂开、阑尾残端瘘、切口疝等并发症。

3、讨论

阑尾炎急诊手术作为普外科最常见的手术，其并发症以切口感染为最常见，有资料报告发生率为19-62%，这样不仅给患者带来身体痛苦和思想负担，也会增加医生工作量，延长住院时间和增加病人经济负担，所以做好切口感染的预防对临床工作至关重要。通过本病例分析，我们认为除加强基础疾病（糖尿病、低蛋白血症等）的治疗和全身支持治疗外，以下措施值得借鉴：

①预防性抗生素术前应用

急性阑尾炎手术多属急诊手术，术前准备时间有限，切口多属Ⅱ-Ⅲ类切口，阑尾多为化脓、坏疽、穿孔，腹腔多有脓液渗出，术中操作可能污染手术创缘。本组病例术前半小时预防性静点抗生素，根据阑尾炎常见致病菌为革兰氏阴性杆菌和肠道厌氧菌，优先选择兼顾需氧菌和厌氧菌混合感染的第二代头孢菌素，部分病例加用甲硝唑[1]，安全有效，第二代头孢菌素是强效杀菌剂而非抑菌剂，其有高度的组织渗透性，维持组织内有效浓度时间长，不良反应少。抗生素的给药方法和时间对预防切口感染至关重要，术前半小时静脉点滴，可使药物以最快速度到达血液和组织液中，这样保证在手术切开皮肤到最终关闭切口的整个手术期间，血液和组织液中始终维持有效的抗生素浓度，这样手术部位流出的血液和组织液都有足够的杀菌药物活性，能将局部造成污染的细菌就地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会[2]。因此，特别强调在手术开始前30分钟开始给药。

本组术前30分钟使用抗生素到达血液和组织液中，在术中有效发挥作用。术后根据腹腔感染情况，急性单纯性阑尾炎属清洁-污染手术，预防用药时间不应超过24小时；急性化脓性阑尾炎预防用药时间可延长至48小时；急性坏疽性阑尾炎酌情用抗生素48-72小时。避免和杜绝以往术后用抗生素1周至拆线的传统方法，有效减少细菌耐药性、二重感染和药物累积毒性等，符合外科手术预防使用抗菌药物的原则。

②术中切口保护措施

虽然术前抗生素的应用可有效减少阑尾手术切口感染的发生，但不能纠正外科原则的错误，不能成为外科知识和技术的替代物[2]，阑尾手术属典型的污染切口，术中保护切口尤其重要。本组病例特别注重切开腹膜后将其有效隔离切口，防止开腹后腹腔脓液外渗，污染切口组织，术中将化脓、坏疽的病变阑尾妥善包裹保护、分离切除、提出、直至完整切除阑尾，以碘酒、酒精处理残端后将其埋于荷包中。切除后及时更换器械，各层次组织严密止血，防止血肿形成继发感染。腹壁脂肪过多者，减少电刀切割，防止局部脂肪坏死、液化，导致感染。

③根据术后切口情况，妥善引流

在术中缝合腹膜组织后，如有不慎切口污染，应及时用碘伏溶液和双氧水局部浸泡，清洗伤口，能有效杀灭污染细菌，防止其在伤口组织中定植。腹壁各层组织要缝合仔细，避免缝合过紧和留有死腔，以减少局部感染机会。必要时局部腱膜下或切口下放置橡胶片引流，24小时后拔除。本组放置切口引流片41例，均无感染。

④切口感染的早期发现和处理

阑尾术后3天体温渐增高，或体温正常后有反复升高，伤口疼痛加重，伤口胀痛感，检查切口有红肿，隆起触痛，波动，甚至脓液从针眼流出，均提示切口感染。这时应及时局部拆除1-2针缝线，充分引流，同时留标本送细菌加药敏培养，局部换药，按药敏结果选用抗生素治疗，多可在1-2周内完全愈合。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知：常见手术预防用抗菌药物表，卫办医政发[2009]38号，2009.03.23.

[2]黎治良.外科临床中预防和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志2011,21（1），4-5.

[3]任建国,赵宏耀.术前使用抗生素防治急腹症切口感染300例临床分析[J]临床医药实践2011,20(2),156-157.