新确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾患22例临床分析建议

新确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾患22例临床分析建议

石磊

（甘肃省第三人民医院甘肃兰州730020）

【摘要】目的：探讨在新确诊老年糖尿病治疗中，快速降低血糖水平后，引起心血管疾病的风险。方法：对我院收治的22例新确诊老年糖尿病患者进行研究。将22例患者分为观察组与对照组。观察组11例，对照组11例。对照组采取个体化治疗，观察组采取强化降糖治疗方案。对比两组的治疗效果，以及血糖控制的情况。结果：对照组在治疗期间发生心血管事件1例，发生率为9.09%，而观察组在治疗期间发生心血管事件3例，发生率为27.2%，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：在新确诊老年糖尿病治疗中，采取个性化药物治疗方案后，能够将患者的血糖控制在合理水平，降低了患者心脑血管疾病的几率，取得了良好的治疗效果。

【关键词】新确诊老年糖尿病；降糖过快；心血管疾病；临床；分析

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0063-02

临床资料显示，在新确诊老年糖尿病治疗中，如果血糖降低过快，则不但不利于治疗，而且还会引起心脑血管疾病，给患者带来身心伤害。鉴于此，医院必须引起重视，采取个性化的治疗方案。本文的目的在于探讨在新确诊老年糖尿病治疗中，快速降低血糖水平后，引起心血管疾病的风险。对我院在2015年10月到2016年10月期间，收治的22例新确诊老年糖尿病患者进行研究。其中，观察组给予个体化治疗后，使患者的血糖水平控制在合理的范围内，降低了心血管疾病的几率，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月到2016年10月期间，在我院接受治疗的22例新确诊老年糖尿病患者作为研究对象。其中，男性12例，女性10例。患者的年龄在56～79岁之间，平均年龄67.35岁。将22例患者随机分为观察组与对照组。观察组11例，对照组11例。排除标准：既往心脏疾病史，或可能引起心脏疾患的疾病，比如甲亢、甲减、高血压病等。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，没有显著差异，P＞0.05，具有可比性。诊断标准：患者发病后，血糖水平在3.9mmol/L以下，临床症状表现为心悸、胸闷、心前区不适感。在常规心电图、心电监护下，提示心律失常或加重。采取相关治疗后，病情得到明显好转。

1.2临床表现

患者在发病期间，表现为：胸闷、气短、心前区不适感。听诊示：心率增快，或伴心律不齐，部分患者出现哮鸣音及湿啰音。患者突然胸部疼痛，且持续疼痛，不能缓解，另外也存在心悸的症状。

1.3方法

对照组采取常规药物治疗。选择的药物为二甲双胍、阿卡波糖、甘精胰岛素、格列美脲等，根据血糖波动及胰岛功能评估情况分别采取不同治疗方案，个性化降糖治疗，防止血糖降低速度过快。观察组采取强化降糖治疗，给予胰岛素泵，根据患者体重计算全天胰岛素剂量，分为基础率及餐前大剂量，分别给药。首先，当患者处于空腹状态时，对其血糖水平进行监测，2组患者分别降糖治疗，并对患者进行餐后2小时血糖控制，使其低于11mmol/L[1]。

1.4统计学方法

将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2.结果

观察组在治疗期间发生心血管事件1例，发生率为9.09%，而对照组在治疗期间发生心血管事件3例，发生率为27.2%，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病属于一种慢性代谢性疾病。患者在发病疾病，可导致心、肾、视网膜、大血管、微血管，以及神经病变。所以，在治疗糖尿病时，需要将患者的血糖控制在合理的范围内。但是，由于各种因素的影响，患者很可能产生其他并发症。其中，常见的就是低血糖。一旦出现低血糖后，就会加重患者的神经病变，给患者带来严重的身心伤害。所以，患者必须引起重视，及时到医院治疗。临床资料显示，对于新确诊的老年糖尿病患者而言，在发病期间，由于身体各个器官不断退化、衰老，很可能诱发多种其他疾病。常见的包括：心律失常、心力衰竭等。对于临床老年糖尿病患者，血糖变化过快时，导致患者容易出现心律失常；且降糖药物治疗中患者降糖过快，会加重患者心肌细胞的损伤，增加心血管疾病发生几率。另外，当患者对高血糖产生适应后，此时再给予药物治疗，以期来快速降低血压后，也会导致患者肌体营养匮乏，不能满足身体需要，最终引发心血管疾病。鉴于此，临床上要引起重视，根据患者的实际情况，制定有针对性的治疗方案。

中医将糖尿病归于消渴、消中、肺消等范畴，脑梗塞划为中风或卒中；认为二者关系密切，多以消渴症上引起脑梗塞为主，通常划为四大类型，且通常以细微的症状差异而加以区分，比如，在痰浊阻络型、风火上扰型、阴虚风动型、气虚血瘀型中医辨证分型后，痰浊阻络型主要症状为肥胖、发昏、肥胖、半身不遂、口舌歪斜、脉沉滑或缓；风火上扰型主要是突发性症状，且伴有烦扰不宁、气粗口臭、大便不畅，通常3日难行，脉弦滑且干渴燥而舌黄厚；阴虚风动型突发表现为半身不遂或麻木，舌强言蹇、烦躁难安、手足心热、多饥多饮、多尿且大便干，脉行弦细数；气虚血瘀型除上述一般症状外，多有口流清涎、气短乏力、小便清长且大便溏，脉沉细涩，舌暗，络脉紫暗等。老年糖尿病在患病期间，普遍存在自主神经病变的现象。与此同时，这种病变的发展，在很大程度上降低了患者的心肌电稳定性。如果血糖水平过低，就会导致患者心律失常。除此之外，研究发现，当老年糖尿病患者的血糖快速降低后，往往表现出心绞痛、心律失常的现象。此时，采取给氧、镇静处理，以及冠状动脉扩张后，都可以改善情况。尽管如此，但并不能保证下次不再复发。另外，患者在治疗期间，如果减少降糖药的用量，则可以较好的控制血管疾病的发生。此时，也可能诱发心血管疾病。本组结果显示，对照组在治疗期间发生心血管事件1例，发生率为9.09%，而观察组在治疗期间发生心血管事件3例，发生率为27.2%，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。研究表明，如果临床上没有合理用药，就会加快血糖降低的速度，诱发低血糖反应，并威胁到患者的身心健康。严重的情况下，还会导致患者处于缺氧状态，引起昏迷、休克，甚至死亡。除此之外，新确诊老年糖尿病患者在治疗的过程中，如果血糖降低速度过快，还会对患者的交感神经造成刺激，使其处于兴奋状态[2]。在这种情况，不仅加快了心率的速度，而且加大了对心肌细胞的损伤，严重阻碍了患者身体的恢复。基于此，为了促进新确诊老年糖尿病患者身体的恢复，有效的控制血糖水平，必须采取个性化的治疗方案。只有这样，才能科学、合理的控制血糖，防止血糖水平忽高忽低对患者的心脑血管系统造成损伤，甚至诱发其他病变。相关文献表明，临床上在治疗新确诊老年糖尿病时，应该重视血糖的监测，避免过于追求短时间的控制效果，否则，就会导致血糖波动过大，引起机体渗透压改变过快，从而导致对患者的心脑血管造成危害。通过对本组新确诊老年糖尿病的研究，提出以下几个建议和意见。第一，针对老年糖尿血病患者来说，特别是新确诊合并心血管疾病的患者，采取降糖治疗时，需要引起高度重视。注意选择小剂量的降糖药物，然后缓慢、平稳的降低患者的血糖。第二，严格控制患者血糖降低的速度，速度不能过快。第三，加大血糖监测的力度。根据相关标准，应该将老年的糖化血红蛋白水平控制在6.5～7%左右，并且随着患者年龄的增加（年龄大于80岁者），该值仍应适当放宽至7.5%。此时，要求老年患者空腹血糖应控制在7～9mmol/L，餐后2小时血糖应在8～11mmol/L之间。且如患者同时伴有心脑血管并发症，该指标应适当放宽。这样，可以避免老年患者诱发心血管疾病的风险。第四，糖尿病患者如果肝肾功能不全，就会减弱糖异生的作用。此时，采用黄脲类降糖药物时，则更加提高警惕，密切观察患者的血糖水平。同时，在短时间内，不应该追求理想的血糖水平。反之，患者则可能由于血糖水平过低，最终引起心脑血管意外，严重情况下，甚至还会带来生命危险。第五，针对糖尿病患者来说，如果发生心血管疾病，必须严格监测血糖水平。同时，对比以往的监测水平。这样，便于尽快找到病因，制定合理、科学的方法，提高治疗的效果，促进患者的恢复。

综上所述，在新确诊老年糖尿病治疗中，采取个性化药物治疗方案后，能够将患者的血糖控制在合理水平，降低了患者心脑血管疾病的几率，取得了良好的治疗效果。

【参考文献】

[1]赛亚古丽·努尔.确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾病34例的分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，17（08）:1399+1403.

[2]周丽芹.新确诊老年糖尿病患者降糖过快诱发心血管疾病的临床分析[J].当代医学，2015，24（12）:31-32.