女性外阴瘙痒的临床治疗体会

女性外阴瘙痒的临床治疗体会

程媛

程媛（黑龙江省穆棱市人民医院157500）

【摘要】目的探讨女性外阴瘙痒的原因及治疗措施。方法回顾性分析285例女性外阴瘙痒患者的临床资料，总结病因及治疗措施。结果285例病例中无效28例，总有效率90.1%。结论采用综合疗法治疗女性外阴瘙痒症，能达到缩短疗程、提高疗效的目的。

【关键词】女性外阴瘙痒原因治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0078-02

外阴瘙痒在妇科临床上极为常见，常发生在阴蒂和小阴唇周围，亦可延及大阴唇、会阴或肛门附近，绝大多数为阵发性，少数表现为持续性，一般昼轻夜重，月经期间加剧[1]。瘙痒严重时患者坐卧不安，影响工作、学习、生活和睡眠，本病常见于非特异性外阴炎、假丝酵母菌阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、细菌性阴道病、老年及婴幼儿阴道炎、外阴湿疹，此外，还与精神因素、饮食习惯、生活方式（包括劳累、熬夜、不运动）、不良卫生习惯，如长期垫护垫有关。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院接受治疗的外阴瘙痒症患者285例，年龄17岁～69岁。

1.2临床表现外阴瘙痒常可为阵发性或持续性，局部皮肤可见潮红，不同程度的缺损、充血、斑疹、结痂或表浅小溃疡，甚至皮肤出现抓痕、粗糙、肥厚、硬化及色素减退变白、皮肤萎缩干枯。

1.3病因分析①慢性局部刺激，外阴、阴道、宫颈炎症的异常分泌物的刺激；②外阴不清洁及紧身化纤内裤、卫生巾等致通透不良；③外阴寄生虫病，如阴虱、蛲虫、疥疮等；④各种外阴皮肤病和外阴肿瘤等；⑤全身性疾病的外阴局部症状，如糖尿病、尿毒症、维生素缺乏等。

1.4诊断及入选标准根据《妇产科学》（第五版）[2]拟定。诊断为念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、混合性阴道感染、支原体感染、衣原体感染、阴虱、外阴湿疹、外阴黏膜白斑、接触性皮炎、梅毒、生殖器疱疹而有外阴瘙痒临床症状者，以及单纯性外阴瘙痒患者纳入观察。

1.5治疗

1.5.1一般治疗注意会阴部卫生，特别是在月经期妊娠期要保持外阴清洁干燥，不要用肥皂水或热水烫洗，不要穿化纤内裤，忌食辛辣，勿吃易过敏食物，不穿过紧的内裤及外裤，不要长期垫护垫，禁止性生活。有症状早就医，切忌讳疾忌医。

1.5.2西医治疗按照不同病因采取不同治疗方法。合并念珠菌性阴道炎口服及局部应用制霉菌素7～10日，每日2次阴道上药；滴虫性阴道炎给予甲硝唑片剂500mg，每日2次口服，连续治疗7～10日，配偶同时配合服药治疗；非特异性阴道炎加用敏感抗生素，如外用甲硝唑泡滕片1～2片，或左氧氟沙星1～2片，连用1周；外阴营养不良予复方蛇脂软膏，每日2次局部外涂，症状严重者可红外线照射，每日30min；外阴溃疡者外敷百多邦软膏治疗；不明原因者给予氯雷他定10mg，每日1次口服。

1.5.3中医治疗除给予与对照组同样的治疗外，再加用中药外洗，中药配方及用法：苦参、蛇床子、地肤子各30g，黄柏、苍耳子各20g，白鲜皮、苍术、龙胆草、土茯苓、百部各15g，川椒10g。上述药物用凉水浸泡1h后用文火煎20min，第一煎取药液800mL，用纱布过滤待温度适中时装入妇用冲洗器中冲洗阴道，药液保留10～15min；第2煎药液1500mL，先熏洗后坐浴15～20min。每日1剂，早晚各1次，7天为1疗程，一般连用1～3个疗程。内服方：炒薏苡仁30g，蒲公英、黄柏、败酱草、大青叶、川楝子各15g，炒黄芩、白术、车前子、丹皮、女贞子、旱莲草、白鲜皮各10g。每日1剂，水煎2次，取汁400mL分早晚两次温服，7天为1个疗程。

1.6疗效评定标准痊愈：外阴无瘙痒，局部皮肤恢复正常，阴道分泌物涂片检查阴性：显效：外阴瘙痒明显减轻，无皲裂，月经后2次复查阴性者；有效：治疗后临床症状基本消失或好转，阴道分泌物可见到滴虫或霉菌，4次月经后复查2次阴性；无效：瘙痒无改善，局部皮肤仍感肥厚、粗糙。

2.结果

285例病例中痊愈156例，显效101例，无效28例，总有效率90.1%。

3.讨论

女性外阴瘙痒是多种病原菌感染后所表现的症状，绝大多数的外阴瘙痒是外阴阴道疾患及某些全身性疾病的一种局部症状，可由细菌、病毒、真菌、滴虫等感染引起，局部营养障碍、神经性皮炎、接触性皮炎、内分泌失调等也可引起。还有来自心理、环境、社会的压力，工作紧张，膳食结构，微量元素比例失调等多种原因所造成。多发于绝经期前后，可能与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关。临床上西医治疗需要明确病因，对症用药，否则难以奏效，而病因诊断对一些混合感染或皮肤病变不典型的病例往往很困难，治疗颇感棘手。但治疗不彻底往往反复发作，同时临床缓解时间较长，在治疗过程中容易产生耐药性，给以后的治疗造成严重困扰。中医认为外阴瘙痒与湿热、毒、虫有关，本组方中苦参、黄连、黄柏、白鲜皮、蛇床子均有清热解毒、消炎、杀虫止痒之功效，现代研究证明这类中药同时对多种细菌、真菌、滴虫、病毒均有明显的抑制作用，多种药物同时应用抗菌谱覆盖面广，增强了疗效。

有明确的致病原因的外阴瘙痒，容易治疗。而自发性或原因不明的外阴瘙痒不易治愈，因患者长期搔抓，造成皮肤粗糙增厚而影响局部外用药物的吸收，从而使治疗效果不佳，迁延不愈。西医治疗多采用外用激素软膏等缓解症状，但疗效欠佳，停药后复发率高。目前对于这类非炎症导致的顽固性外阴瘙痒有物理治疗、药物治疗、手术治疗等中西医多种方法，但至今尚未找出一套公认的综合治疗方案。

综上所述，在临床上治疗女性外阴瘙痒首先明确病因后对症下药哦，单纯的西医疗法复发率高，中西医治疗临床效果明显。

参考文献

[1]祝建材.妇女外阴瘙痒要细查病因[J].求医问药，2012，(3)：22.

[2]乐杰.妇产科学.5版.北京：人民卫生出版社，2003：279，284

[3]李华，程德珍.中西医联合治疗顽固性外阴瘙痒症的临床观察[J].数理医药学杂志，2013，26(2)：156-157.