急性酒精中毒合并心脏损害治疗心得

急性酒精中毒合并心脏损害治疗心得

钟福华

钟福华（内蒙古赤峰市敖汉旗长胜镇中心卫生院内蒙古敖汉024311）

【摘要】目的探讨急性酒精中毒对心脏引起的损害。方法选择368例急性酒精中毒患者，对其行心电图及心肌酶的动态观察。结果368例急性酒精中毒患者中有180例发生不同程度的心肌损害包括心律失常、CK-MB增高、心电图呈ST-T改变甚至急性心肌梗死。结论急性酒精中毒造成的心肌损害是普遍且可逆的。

【关键词】急性酒精中毒心脏损害

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，因饮酒所导致疾病的发病率呈现高速增长的趋势。饮酒除引起肝脏、胰腺等消化性器官及中枢神经系统的病变外，近来有报道高酒精浓度可导致心肌细胞损伤，致心律失常，大量饮酒还可导致心电图出现缺血性ST段下移，甚至可出现急性心肌梗死[1]。急性酒精中毒对心脏的影响，已越来越受到广大医务工作者的重视。我院近年来共收治急性酒精中毒患者368例，有180例发生不同程度的心肌损伤，现将其临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年04月—2008年10月长胜中心卫生院院收治的368例急性酒精中毒患者中，男性301例，女性67例;年龄16～60岁，中位年龄30岁。均符合急性酒精中毒的诊断标准[2]。其中轻度中毒212例，中度88例，重度者68例。急性酒精中毒合并心脏损害180例，男性174例，女性6例;20岁以下3例，21～30岁18例，31～40岁59例，41～50岁86例，51～60岁14例。既往身体健康，无心脏病既往史。

1.2方法入院第0、1、2、3、4天常规监测心电图变化、行心肌酶谱[以肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)为主要监测指标，以5d中最高值为准]检查，以判断心肌损伤情况。

1.3治疗方法所有病例均给予急性酒精中毒的常规治疗，包括补液，应用纳洛酮、维生素C、维生素B6，应用质子泵抑制剂保护胃粘膜控制呕吐，注射维生素B1防止威涅克(wernicke)脑病等。按照中毒程度的轻重给予保暖、吸氧、畅通气道(包括应用呼吸机辅助呼吸)，多参数监护、保留胃管尿管等。重症病人给予纳洛酮联合血液透析治疗。合并心脏损害者均给予吸氧、心电监护，应用1-6二磷酸果糖、能量合剂营养心肌，有心律失常者给予抗心律失常药物，心肌梗死者按心肌梗死治疗原则处理，包括一般治疗、抗凝，个别病人给予介入治疗。

2结果

368例病人中，心脏损害者180人，占急性酒精中毒人数的48.9%，且多为男性，占96.67%。31～50岁居多。主要表现有：①心律失常67人；②CK-MB增高者65人；③ST-T改变80人；④急性心肌梗死11例。

出院时或在以后一个月的随访中，全部存活患者CK-MB均恢复正常，心律失常全部纠正，但心肌梗死病人ST-T未恢复正常。

通过对患者酒精中毒程度进行分级，并观察其引起心肌损伤的发生率发现：368例急性酒精中毒病人中，轻度中毒212例，心脏损害70例;中度中毒88例，心脏损害50例;重度中毒68例，心脏损害60例。且中毒持续时间越长，心肌损伤的发生率越高。

3讨论

急性酒精中毒是内科急诊的一种常见病症，其所致的心血管系统损害日益受到重视。本组资料共纳入368例急性酒精中毒患者，其中180例发生不同程度的心肌损伤，本组病例多为男性，31～50岁居多。提示急性酒精中毒合并心脏损害多为中青年男性。而且随着中毒程度的加重，心肌损伤发生率有增多趋势。心肌损伤的临床表现包括心律失常、心电图ST-T改变、CK-MB升高等，有11例发生心肌梗死，甚至有1例发生室颤而死亡。提示急性酒精中毒对心脏的影响较为普遍而且严重。

酒精引起心肌损伤的可能机制为：①酒精破坏肌细胞的完整性，导致心肌细胞通透性改变，故血清心肌酶水平升高;②酒精抑制Na+-K+-ATP酶活性和Ca2+-ATP酶活性导致心肌细胞的兴奋性改变，因而患者发生心律失常;③酒精还能破坏心肌细胞线粒体和肌浆网的结构，导致线粒体氧化磷酸化功能受损，且使脂肪酸代谢异常，导致ATP的产生减少，同时肌浆网结合和释放Ca2+的功能受损，影响兴奋收缩偶联，使心肌收缩力减弱。④急性酒精中毒后出现交感—肾上腺髓质系统活性增强，导致儿茶酚胺分泌增加，刺激冠状动脉上的α-肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛、收缩，促使心肌缺血缺氧，甚至导致心肌梗死，并可增加心律失常的发生甚至出现心脏传导阻滞、心房纤颤、心室纤颤等。⑤酒精可使红细胞和血小板聚集性增高，导致心脏循环阻力增加，加重心肌缺血缺氧并增大了心肌梗塞的危险性。⑥饮酒后的心肌缺血缺氧及脑β-内啡肽的产生，使自由基的产生增加，导致心肌细胞的损伤，影响心脏功能。

有研究报道,急性过量酒精摄入后对大鼠心脏产生了抑制作用，随着酒精代谢，心脏的泵功能逐渐恢复，说明急性过量饮酒引起的心肌损害大多数是可逆的。本研究亦提示急性酒精中毒对心脏的损害大多数是可逆的。综上，笔者认为，在临床工作中，对急性酒精中毒患者应尽早、反复检查心电图、化验心肌酶谱，以防治酒精对心肌的损害，避免因心肌损害引发的严重后果。

参考文献

[1]陆再英,钟南山主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,950-952.

[2]郭晓东,崔秀娥,张巍,等.急性酒精中毒患者心肌生化标记物测定及其临床意义[J].武警医学，2008,19(3):229.