胫骨平台骨折中西医结合临床治疗体会

胫骨平台骨折中西医结合临床治疗体会

宋德为

宋德为（抚顺市中医院骨科辽宁抚顺113008）

【摘要】目的：对我院2011年1月至2013年1月，38例胫骨平台骨折患者采用中西医结合治疗，观察临床疗效。方法：胫骨平台骨折38例，予以切开复位、支撑钢板内固定，塌陷严重者行植骨术，术后早期行膝关节功能练习，并予以中医分期辨证治疗。结果：随访8～30个月，38例疗效优20例，良12例，差6例。优良率84.2%。结论：支撑钢板治疗胫骨平台骨折，解剖复位、坚强固定，术后早期功能锻炼，并配合中医分期辨证施治是一种有效的治疗方法。

【关键词】胫骨平台骨折中西医结合临床疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0087-02

胫骨平台骨折是关节内骨折，常为高能量暴力所致,发病率、致残率较高。目前没有公认的最佳治疗方案，但随着对胫骨平台骨折研究的不断深入，治疗方法也在逐步改进和完善。自2011年以来，我院应用T形、L形或高尔夫支撑钢板手术治疗胫骨平台骨折38例，术后早期行膝关节功能练习，并予以中医分期辨证治疗，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组38例，男:26例,女11例，左侧21例，右侧15例，双侧1例。年龄19-58岁，平均年龄36岁。文通事故致伤17例，坠落伤4例，生活滑跌伤14例，均为新鲜性闭合性骨折。

1.2临床分型

根据Schatzker[1]分类方法Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例，V型2例，Ⅵ型1例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例，髁间棘骨折脱位4例，内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤28例

1.3疗效评定标准

优：X线片示骨折骨折解剖复位，关节面无塌陷，骨折愈合好，膝关节功能活动基本正常，活动无疼痛。良：X线片示骨折复位良好，骨折愈合好，关节面塌陷<2mm,膝关节功能活动略受限，偶有疼痛等不适。差：X线片示关节面塌陷>2mm,膝关节功能活动受限，活动时有疼痛。

2治疗方法

2.1手术方法

根据术前不同的骨折类型和特点，经X线片、CT检查对关节面塌陷的形状和程度进行评估，按主要关节面塌陷部位决定手术入路。分别采用膝前内、外侧或前正中切口，切开关节囊和冠状韧带，检查有无半月板及韧带损伤从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修补的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面，临时固定，胫骨近端骨缺损处嵌人自体骼骨或同种异体骨，消灭骨缺损。C型臂X线机观察复位满意后，用松质骨螺钉、解剖型钢板内固定；缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带。本组38例，采用膝前内侧人路16例，前外侧人路18例，前外侧加内侧人路4例；支撑钢板加松质骨螺钉或螺栓固定10例，单纯支撑钢板固定28例；骨折缺损处采用自体松质骨植骨或同种异体骨植骨30例，交叉韧带修补3例，半月板修补10例。

炼。

2.2术后处理

根据骨折固定的稳定情况决定是否给予石膏外固定。2周内以主动锻炼为主，指导患者行股四头肌收缩锻炼，2周后拆线扶双拐免负重和CPM机锻炼。从术后第3周开始，给予中药熏洗，方法：将刚刚煮好的熏洗药液放置盆内，约500mL，暴露膝关节于盆上，让热气熏蒸患部，同时用毛巾浸药液热敷患处，膝关节发热后开始活动，活动范围由小到大，对于关节僵硬处可给予手法按摩以松解筋骨。每次熏洗持续1小时，每天2次，熏洗方药如下：伸筋草15g、透骨草15g、延胡索9g、当归10g、姜黄9g、川牛膝10g等。根据骨伤科Ⅲ期用药原则，分期服用我院自制中药制剂早期活血散（麝香、朱砂、红花、冰片等）、中期活血丹（当归、豹骨、骨碎补、自然铜等）、晚期正骨丹（三七、当归、龟板、红花等）。三个月拍片复查指导患者逐渐负重行走锻炼。

3结果

本组38例均获随访，随访8～30个月，平均16个月，其中疗效优20例，良12例，差6例。优良率84.2%。无术后感染，无钢板、螺钉断裂、松动发生。

4讨论

4.1手术适应症：（1）骨折移位>10mm，塌陷>2mm；对于年轻患者或活动较多的患者骨折移位超过2mm，患者对功能要求较高的。（2）开放性骨折；（3）粉碎性骨折；（4）合并有韧带、半月板损伤者。（5）轴性对线不良。（6）骨折伴有筋膜室综合征。严重的粉碎性骨折切开复位内固定，由于切口长，需行广泛的组织和骨膜剥离，且手术时间长，术中合理安排止血带的使用时间。胫骨平台的塌陷骨折，多伴有骨质缺损，植骨也是关键。

4.2手术时机、入路的选择：除非软组织损伤小，肿胀轻，骨折只需简单内固定可考虑早期手术，否则最好先做牵引1周左右手术相对安全。对于软组织损伤明显的病例应延期手术。通过对软组织损伤评估，结合牵引后的骨折位置综合分析，选择最佳治疗方案。胫骨平台骨折选用何种入路通常需根据X线片结合CT扫描来确定。总的思路是一方面尽可能的在直视下显露骨折区域，以利于骨折复位；另一方面使内固定操作方便，固定可靠，同时有利于植骨，因此往往取骨折粉碎严重的一侧。然而软组织损伤的评估对切口的选择也会有直接影响。本组在选择切口时，力争避开那些软组织损伤严重的区域，必要时可采用2个切口。

4.3中药熏洗疗法的优点是可根据患者的耐受力及骨折愈合的情况循序渐进，具有明显的舒筋活络之功，利于患者早期进行功能练习，减轻疼痛；开始小范围的活动可以使关节面磨平，避免创伤性关节炎的发生，此方法患者乐于接受。

综上所述，对于胫骨平台骨折治疗，只要我们严格把握手术适应症，选择恰当的手术时机及方法，正确的进行术后康复，采取中西医结合治疗的方法，可以收到满意的效果。

参考文献

[1]SchatzkerJ,McBroomR,BruceD.ThetibiaFracture.TheTorontoexperience,1968一1975[J].ClinOrthop,1979,138:94]