唐万旭程启芳陈兰唐生菊青海省大通县人民医院（青海大通0100|）〖BT）
［中图分类号］R323.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－
乳腺导管扩张症是一种比较少见的乳房疾病，其发病率一般占乳房良性疾病的4.5％-5.0％左右，本文报道20例，对其临床病理特点进行讨论。
1临床资料
20例患者均系本院门诊及住院病人，均为非哺乳期妇女。年龄24-60岁，平均47.0岁。临床表现为乳房肿块15例，皮肤及乳头凹陷5例（25％），肿块表面破溃3例（15％），同侧腋窝淋巴结肿大1例（5％），乳头溢液6例，溢液为浆液性4例、血性2例（30％）。术前诊断乳腺囊性增生症8例；导管内乳头状瘤5例；急性乳腺炎1例；乳腺结核1例；其中误诊（考虑）为乳癌者有4例。
2病理资料
2.1巨检20例均经手术切除，其中有12例切面实质性，灰白色或灰红色，质地中等，部分偏硬。8例切面可见到筛孔状小囊腔结构。质地偏软，挤压后可有灰黄色及棕褐色混浊浆液渗出。
2.2镜检见乳腺导管扩张，管内含脱落上皮及脂质分泌物。导管壁增厚，纤维化，管周伴有淋巴细胞浸润。部分病例炎症反应明显，大量炎症细胞浸润，其中以浆细胞为著，并可见泡沫细胞。少数病例出现多核巨细胞及上皮样细胞形成结核样肉芽肿，但无干酪样坏死。
3讨论
3.1乳腺导管扩张症的病变初期，乳头及乳晕下输乳管和终末集合管呈不同程度的扩张，扩张导管为相邻3-4根导管，此点和导管内乳头状瘤引起的单根导管扩张不同。管腔增大（大者直径﹥0.5cm），正常皱襞消失，上皮萎缩，管腔内含有脱落的上皮碎屑和无结构脂类物质。此期临床上可仅有乳头溢液而无肿块形成，溢液以浆液性为主。随病程延长，管壁结构破坏并波及导管周围的间质或乳腺小叶，造成乳管周围炎小叶结构破坏，浸润的炎症细胞有大量的浆细胞﹑组织细胞﹑淋巴细胞和嗜酸性细胞，并以大量浆细胞为著。有时可见到异物巨细胞反应和结核样肉芽肿形成。此时临床上除可有乳头溢液外，多可触及由扩张肥厚的导管壁，导管内潴留的分泌物及导管周围炎性肉芽组织构成的肿块。
3.2乳腺导管扩张症病理学主要变化与以下疾病鉴别：
3.2.1浸润性乳腺癌：因为导管扩张症临床常误诊为癌，再加上冷冻切片，浆细胞可呈条索状或线样浸润，看起来像癌，故易误诊。
3.2.2结核病：导管扩张可出现多核巨细胞和上皮样细胞，但一般无典型的结核肉芽肿和干酪样坏死，亦查不到结核杆菌。
3.2.3乳腺纤维囊肿病：导管扩张症有时可累及小叶间导管，但一般没有上皮增生，大汗腺化生及小叶增生等改变。
参考文献
⑴乳腺导管内乳头状瘤187例临床病理及免疫组织化学特征.中华病理学杂志,2011.40(11)：726-731。
⑵应用细针吸取细胞技术诊断乳腺导管病变的细胞学指标.中华病理学杂志:2010.39（7）：467-472。
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