支气管扩张症患者的护理体会

支气管扩张症患者的护理体会

张艳辉1张艳丽2刘玉敏1

张艳辉1张艳丽2刘玉敏1

（1黑龙江省大庆油田总医院采血室163000）

（2黑龙江省大庆市第二医院163000）

【摘要】目的：浅谈支气管扩张症患者的护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的46例支气管扩张症患者的资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有44例患者完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论：正确的护理方法可以帮助患者尽快痊愈出院，恢复正常的生活。

【关键词】支气管扩张症患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0253-02

支气管扩张症(简称支扩)大多是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎，致支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。本病多见于儿童和青年，临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治支气管扩张症患者46例，其中男性患者24例，女性患者22例。症状：多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显，典型表现如下：慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰与体位改变有关，常在晨起和夜间卧床时加重。其严重度可用痰量估计：轻度，每天少于10ml，中度，每天10～150ml，重度，每天多于150ml，急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升；感染时痰液收集静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。反复咯血：50％～70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血不等(<100ml／d为少量咯血，100ml～500ml／d为中等量咯血，>500ml／d或1次咯血300ml～500ml为大量咯血)，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

1.2结果：46例支气管扩张症患者经过护理后，有44例患者已经完全康复出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1环境：环境安静、舒适，空气清新、流通，病室阳光充足、整洁、温暖、定期消毒[1]。

2.1.2休息与体位：急性感染或病情严重者应卧床休息，有大咯血者应绝对卧床休息，取患侧卧位。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。

2.1.3饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食。宜少食多餐，避免冷食诱发咳嗽；多饮水，每天1500ml以上；大咯血者应暂禁食，小咯血者宜进少量温、凉流质；多食高纤维素食物，保持大便通畅；要勤漱口，保持口腔清洁，以减少感染并增进食欲。

2.2病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味及与体位的关系，正确评估咯血量，及时发现咯血不畅、胸闷气促、紧张、面色灰暗、喉有痰鸣等先兆窒息表现和表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、抽搐、大汗、神志突然丧失等窒息表现。

2.3对症护理

2.3.1指导患者有效咳嗽和正确排痰的方法，对痰量多或痰液黏稠者，进行体位引流。

2.3.2窒息的预防与抢救：预防咯血患者窒息首要措施是协助其有效咳嗽，保持呼吸道通畅；最重要的措施是嘱患者咯血时勿屏气，防止喉痉挛诱发窒息；同时备好抢救用物。一旦发生大咯血窒息应立即抢救，首要措施是维持呼吸道通畅，包括置患者头低足高位；轻拍背使血块排出；清除口鼻腔内血块或用吸引器吸出血块，必要时经气管插管或气管镜吸取血块；气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸、高流量吸氧或遵医嘱给予呼吸兴奋剂，警惕再窒息的发生。

2.4用药护理遵医嘱使用抗菌药物、祛痰药及支气管扩张药等，注意观察药物疗效及副作用。静脉滴注垂体后叶素速度不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸和面色苍白等不良反应[2]。

2.5健康教育

2.5.1疾病知识指导让患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与患者及家属共同制订长期防治计划。指导患者自我监测病情，患者和家属学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，及时就诊。

2.5.2避免诱发因素积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等；及时治疗上呼吸道慢性病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎等)；避免受凉，预防感冒；减少刺激性气体吸入。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激。

2.5.3心理疏导向患者说明支扩是慢性病，治疗期较长，要树立信心。咯血量的多少和病情的严重程度不成正比，咯血时不能屏气，不用惊慌，尽量将血液咯出，防止窒息发生。

3讨论

支气管扩张症患者护理评估：健康史：询问患者有无幼儿期麻疹、百日咳、支气管肺炎以及肺结核、呼吸道感染反复发作史；有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等压迫或阻塞支气管；有无支气管先天性发育障碍和遗传因素存在等。心理社会状况：支扩病情反复发作、迁延不愈，易丧失治疗信心，若发生大咯血或反复咯血，易产生紧张情绪或恐惧感。主要护理问题：清理呼吸道无效与痰多、黏稠，无力咳嗽和咳痰方式不正确有关；有窒息的危险与脓痰引流不畅及大咯血有关；营养失调：低于机体需要量与机体消耗增多、摄入不足有关；焦虑或恐惧与反复咯血及担心预后差有关。

参考文献

[1]朱倩倩;支气管扩张患者的临床护理体会[J];实用心脑肺血管病杂志;2009年07期.

[2]何勇,范士志,蒋耀光;支气管扩张症138例[J];中国胸心血管外科临床杂志;2001年04期.