负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理

负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理

马艳

马艳（湖北省随州市曾都医院骨科湖北随州441300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0407-02

【摘要】本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。得出结论：负压封闭引流技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。

【关键词】负压封闭引流四肢皮肤缺损护理

负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引流技术的一项革新。我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者38例，取得良好效果，护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。受伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。外伤部位：上肢12例，下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。

1.2治疗方法

1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在骨表面钻孔。

1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。

1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。

1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。患者术毕回病房，立即给予负压吸引，选择负压0.02-0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。

1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。

1.3结果接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。手术后随访1-6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。

2护理

2.1心理护理患者经历突发外伤表现为极度恐惧、焦虑，持续疼痛以及对治疗效果的担忧，表现为悲观、烦躁、不配合。建议采取以下措施：

2.1.1经常巡视病房，主动和患者交流，让患者可以倾诉释放内心的压力。

2.1.2对患者表示同情和关心，取得患者的信任。

2.1.3向患者介绍手术目的、过程及VSD的相关知识，使患者主动配合治疗，以达到最佳治疗效果。

2.2VSD护理

2.2.1患肢抬高20—30°，以利血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛。伤口如为创面，应用软枕垫起使创面处于悬空，同时确保引流管出口处于低位，防止受压，如需要更换体位时注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉，勿使被吸处直接压在创面和引流管上，保证引流管通畅。

2.2.2保持有效的负压，负压过大，大量组织液和淋巴液被吸收，影响局部血液循环，不利伤口愈合；负压过小，起不到引流作用。负压有效的标志是引流通畅，吸引出血性或脓血液，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥且无液体聚集，内管形态凸现。

2.2.3每日更换引流装置，严格无菌操作，为防止引流液逆流，先用止血钳夹闭引流袋，关闭负压源，更换引流瓶底液（瓶内置500ml/L84消毒液100ml，并作标记），重新安装引流瓶后，松开全钳，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。操作过程中引流管不能高于创面。

2.2.4观察引流液颜色、性状、量及气味，做好记录。正常引流液为暗红色血性液体，引流液如为大量鲜红的血液，应立即报告医生。本组患者引流液20-150ml/d。

2.3疼痛的护理手术后抬高患肢以减轻疼痛，同时辅助暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛，必要时给予双氯酚酸钠1枚塞肛，以减轻疼痛。对剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，用逐渐增加负压值的方法减轻疼痛，直至维持正常恒定值为止。

2.4基础护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利于创面组织的修复和再生，对患肢进行功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主，防止长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩。

3讨论

四肢皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重和部分组织缺损而无法进行I期皮瓣和植皮修复的患者常采用VSD治疗。VSD治疗期间病人无需换药，减轻了患者痛苦，同时避免了开放换药时院内交叉感染机会，大大减少了医护人员的工作量和患者的创面愈合时间及综合医疗费用，使患者可以尽早活动，减少了卧床时间及并发症，加快了肢体功能的恢复。

参考文献

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[2]曲家富，赵国立等.封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].中华骨科杂志，2005，25(9):573-574.