PICC与颈内静脉置管临床应用研究

PICC与颈内静脉置管临床应用研究

胡桢

胡桢（江西省新余市人民医院338025）

【摘要】目的通过观察PICC与颈内静脉置管肿瘤患者的同种导管维护方法，比较两种置管在静脉化疗中的应用效果，探讨如何减少再次静脉穿刺机率及并发症发生率等，提高肿瘤患者生存质量。方法将50例确诊为肿瘤需行静脉化疗的患者分成两组，外周静脉显露者优先列为实验组，另外25例为对照组，分别观察同种导管维护方法，对两种置管留置时间、舒适度和并发症的比较。结果实验组留置时间为102-362天，平均150天，对照组留置时间为27-92天，平均51天。观测发现，实验组病人留置时间、舒适度远远高于对照组（P<0.05），并发症的发生率低于对照组（P<0.05），意义重大，效果显著。结论在恶性肿瘤患者中选用PICC明显优于颈内静脉置管，值得临床推广。

【关键词】PICC颈内静脉置管化疗应用临床比较

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0073-02

PICC是一种经外周静脉（正中静脉，贵要静脉和头静脉）导入且导末端位于上腔静脉的穿刺技术，具有穿刺成功率高、痛苦少、并发症少、保留时间长等特点[1]。其操作安全简单，病人手擘可自由活动。近年来PICC置管在我医院广泛使用，减轻了静脉穿刺痛苦，减少了局部感染和医护隐患，大大提高了满意度。

1.临床资料与方法

1.1对象

随即抽取我科2010年11月至2012年9月50例肿瘤患者。外周静脉暴露者行PICC置管为实验组，贵要静脉13例，正中静脉7例，头静脉5例，男19例，女6例，年龄25至71岁，平均43岁。颈内静脉置管为对照组，男17例，女8例，年龄32至75岁，平均45岁，两组患者及家属置管前充分理解同意，签署知情同意书。观察期都接受化疗，在性别、年龄、病情、营养状况、出凝血功能等一般情况无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1维护方法化疗期间每周更换贴膜1-2次，每天输液前后均用20ml生理盐水行脉冲法冲管，输液完毕冲管后用3毫升生理盐水正压封管。两组未输液时，每周用20毫升生理盐水脉冲法冲管，3毫升生理盐水正压封管，每周更换肝素帽或可来福接头。更换贴膜时两组都严格执行无菌技术操作，撕贴膜时顺导管入静脉方向[2]，外露导管不送入血管，采用改良换药法[3]，用75%酒精常规消毒，再用安尔碘顺到逆时针消毒，范围为穿刺点周围皮肤12厘米，连续三遍，待干贴膜，贴膜与皮肤紧贴，并注明更换贴膜时间。

1.2.2评价方法：①感染：根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》评定，置管期间穿刺部位有红肿压痛，而无其它明显感染灶时为导管相关性感染。静脉炎根据美国输液护理学会（INS）判断标准[4]。②导管移位：1个月内导管从穿刺点滑出不小于1.5cm或滑进不小于1.5cm者为阳性，反之为阴性。③导管堵塞：输液速度减慢，冲管时阻力加大，溶栓后输液通畅为不完全阻塞；冲管时阻力大，溶栓后仍输液不通为完全阻塞，则拔管。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1实验组感染例数3例，占12%；导管移位5例，占20%；导管堵塞4例，占16%。对照组感染例数11例，占44%；导管移位12例，占48%；导管堵塞13例，占52%。P＜0.05，有显著意义。两组置管后并发症的发生率比较见表一。

2.2导管留置时间超过60天的实验组20例，占80%，对照组12例，占48%；由问卷调查得知患者舒适实验组20例，占84%，对照组13例，占52%；P＜0.05，有显著意义。

两组置管留置时间和舒适度比较见表二。

3讨论

3.1两组留置时间比较。实验组留置时间102—362天，平均150天，对照组留置时间27—92天，平均51天。实验组明显优于对照组。

3.2两组置管舒适度的比较。PICC导管在体外导管呈C形或S形固定在前臂，一小段在贴膜外，紧贴于皮肤，贴膜固定妥善，无摆动，患者可自由活动。颈内静脉置管体外导管输液时要置入患者上衣外面，常因头部活动受牵拉，不能妥善固定。PICC置管穿刺点远离重要脏器，体位更舒适，日常生活活动不受限制；而颈内静脉穿刺，常与衣服摩擦，转头牵拉，洗发等密切相关，贴膜易松动卷边，造成伤口污染，导管移位，需更换颈内静脉重新穿刺。由问卷调查患者舒适度数据得知，PICC置管较颈内静脉置管更舒适。

3.3两组并发症的比较。虽然两组置管都存在感染、导管移位、导管阻塞等并发症，但两组发生的几率，有统计学意义（P＜0.05）。感染是PICC最常见的并发症，据查国内PICC导管相关性感染的发生率为2.6%—7.4%[5]。PICC置管组中穿刺点有红、肿、痛或沿血管走行条索状改变有3例，经处理后症状缓解，不需拔管。处理措施：（1）停止穿刺侧肢输液，嘱患者抬高患肢，避免穿刺侧肢剧烈运动，局部用50%Mgso4温湿敷，每日4－6次，每次30－60min。（2）适当指导患者穿刺侧肢手指的屈伸锻炼及腕关节活动,同时给予微波理疗，每日2－4次，每次20min，外用消炎药间歇湿敷。（3）建议患者X线显影，确定导管尖是否仍留置在上腔静脉。（4）每2到3天更换贴膜。（5）处理后，3天内症状未能缓解，则拔管。颈内静脉置管组中有11例感染，经增加换药次数和局部使用红霉素软膏后，其中8例好转，3例感染症状加重，分别第3、4、6天拔管。导管堵塞在PICC常见并发症中发生率最高，且随留置时间延长而增加。采取正确的脉冲式正压封管，出现不完全阻塞用尿激酶每毫升5万u10ml，用20ml的注射器反复抽吸，借助负压使药液充满管腔，导管可通。也可借助三通接头负压冲管，导管末端连接预冲好的三通，直端接尿激酶，侧端接20ml的空注射器，先将空注射器回抽3－5ml后关闭，然后接通直端，导管内的负压使尿激酶溶液进入管腔内，15－20min后抽出管腔中的药物和溶解的血凝块，严禁将血凝块通入管腔中，反复2－3次，直至通畅。PICC置管组中有3例经冲管后再通，1例不通拔管。而颈内静脉置管组中有8例经冲管后再通，5例不通拔管。

4结论

肿瘤患者病程长，机体抵抗力下降，营养状况较差，反复住院，医疗费用高。在满足肿瘤患者输液化疗的情况下，详细考虑输液的种类、治疗时限、留置时间、风险系数、生活质量、经济承受能力等，PICC是首选的中心静脉导管，特适用于肿瘤患者静脉化疗，值得推广。

参考文献

[1]侯宏然，连敏玲，郭艺容.PICC在重症治疗中的护理体会[J].中国现代药物应用，2010,7（4）:179-180.

[2]吴玉芬，杨梅，徐敏冬.皮肤保护膜用于PICC导管固定的随机对照试验[J].西部医学，2010,22（4）：687-689.

[3]王小芳，刘丽元.改良换药法用于PICC导管相关性血流感染的预防效果[J].当代护士，2010,2（23）：99.

[4]余华，黄示英，陈付华等.化疗药物所致静脉炎及局部反应的护理[J].蚌埠，医学院学报，20011,30（1）：77.

[5]吴红娟，陈雪峰，张美英等，肿瘤患者PICC置管并发症及其相关因素分析[J]中华护理杂志.2010.43(2):134.