18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会

18例妊娠合并急性脂肪肝的护理体会

朱立平田玲

朱立平田玲（宁夏医科大学附属医院总院产科750004）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0307-02

妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）发病急，严重危及母儿生命安全，早诊断、早治疗，及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段。我科于2009年1月——2011年10月收治妊娠合并急性脂肪肝18例，均抢救成功。现将合理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：2009年1月——2011年10月以来我院产科收治了妊娠合并急性脂肪肝患者18例，年龄21岁到35岁，平均27岁，初产妇11例，经产妇7例。孕29周2例，孕32～37周10例，孕38～41周6例。肝功能受损严重，肝酶升高，血清胆红素增加，18例病患中剖腹产14例，阴道分娩4例，大出血1例，合并腹水4例，低蛋白血症5例。

1.2临床表现：孕妇出现消化道症状、乏力、黄疸、出血、肾功能不全、胸腹水、肝性脑病、感染、电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状[1]。血白细胞升高，血小板下降，凝血酶原时间延长，总蛋白平均降低，纤维蛋白原平均1.15g/L。部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。

2观察与护理

2.1一般护理：安排舒适的环境和体位，合理的休息和活动。因为患者贫血，低蛋白血症导致机体抵抗力下降，所以做好口腔护理、皮肤护理，会阴部护理极为重要。

2.2饮食护理：饮食以清淡易消化的饮食为主，高维生素、低蛋白、低盐饮食。注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素。限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入，增加维生素及富含纤维素事物的摄入，增加优质蛋白质的摄入以纠正低蛋白血症，减少对干细胞的损伤，有利于肝功能的恢复。

2.3严密切观察病情变化：此类患者早期症状表现为妊娠晚期无诱因出现乏力，常伴有食欲下降，轻度恶心呕吐，随后出现尿色深黄或如茶色、或巩膜黄染，腹疼或伴有向肩部放射痛，腹泻、喜冷饮、口渴。我们对入院待产的孕妇注意观察其有无消化道症状、口渴、喜冷饮、上腹痛，以及尿色加深、巩膜、皮肤黄染等症状。此外患者常合并妊高征，注意观察生命体征，了解病情变化，准确详细记录出入量，及时发现问题，及时汇报医生并制定相应的护理措施，落实执行。

2.4胎儿的监测：妊娠合并急性脂肪肝患者直接威胁胎儿的生命，在疾病早期阶段，即可引起胎儿宫内窘迫甚宫内猝死[2]。因此，对怀疑妊娠合并脂肪肝患者，需严密监测。

（1）密切监测胎心，白天6次/日，夜间1次/3h；胎心监护1～2次/日。

（2）告诉孕妇注意自我监测胎动，发现胎动减少或消失应立即通知医护人员。

（3）入院后及时行B超检查，发现异常尽快终止妊娠，及时做好术前准备工作。

2.5腹水、胸水、脑水肿的护理：由于患者肝脏功能受损，对抗利尿激素、醛固酮的灭活以及白蛋白合成能力下降，液体易进入组织间隙，而出现腹水、胸水，导致腹胀或呼吸困难，重者常发生急性脑水肿，可突发脑疝，导致呼吸、心跳骤停死亡。在护理上做到：

（1）限制液体入量，每日入量＜1500ml，或当日液体入量在前1d尿量基础上加500ml，输液速度宜慢。

（2）进低钠饮食，防止水肿加重。

（3）遵医嘱定期输入新鲜血浆或人血白蛋白，提高血液胶体渗透压，在此基础上使用利尿剂，促进水的排出。

（4）密切观察患者的呼吸状况，有胸闷、呼吸困难时立即吸氧并通知医生。

（5）密切观察有无球结膜水肿，球结膜水肿是早期脑水肿表现[3]；密切观察患者精神和意识状态，观察瞳孔大小及对光反射，了解中枢神经系统功能的状态。

（6）密切观察患者有无剧烈头痛、呕吐、血压升高等颅压高表现。

（7）突发呼吸衰竭出现叹息样、抽泣样呼吸、间断呼吸及潮式呼吸说明脑疝发生，立即通知医生，使用甘露醇等脱水剂。

（8）对出现脑水肿者采取头高位，保持呼吸道通畅，充分给氧，以改善脑缺氧状态。

2.6出血的观察与护理：患者由于肝脏功能严重受损，凝血功能下降，甚至发生DIC，加上组织水肿，产后宫缩乏力，易发生产后出血。护理上要做好以下几点：

（1）密切观察患者子宫收缩情况，出血量及出血性质，注意观察是否有血液不凝固状况，特别注意腹部切口和会阴伤口有无慢性渗血。

（2）慎重处理腹部切口及会阴伤口，严密缝合。对凝血功能严重异常者，置盆腔及伤口引流条，注意观察引流液情况。

（3）注意观察患者皮肤有无瘀血、瘀斑，消化道有无反酸、呕血，黑便等出血症状。

（4）遵医嘱及时使用宫缩剂，补充各种凝血物质，有DIC者按DIC处理原则处理。

（5）尽量减少创伤性操作，给予留置针穿刺或静脉置管。

2.7感染的观察护理：AFLP患者机体细胞免疫、体液免疫功能全面低下，易发生各种感染，以泌尿道感染、腹腔感染、肺部感染最常见。合并感染后，常使病情恶化，甚至成为致死的主要原因[4]。护理上做好以下几点：

（1）接生时严格会阴消毒、无菌操作，产后做好会阴护理。

（2）提供良好休养环境，保持环境清洁，做好消毒隔离，加强口腔护理及皮肤护理，限制探视人数。

（3）加强生命体征观察，AFLP患者常有低热，无须处理；如体温高，应警惕是否有感染发生。

（4）特别重视患者的主诉，注意有无腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状，以及时发现感染的早期征象。

（5）做好各种管道的护理，定期更换引流袋。

（6）严格按照药物半衰期使用抗生素，提高抗生素的疗效。

2.8心理护理：由于ALFP发病急，病情危重，多数患者家属不能理解病情变化，因此，医护人员必须重视与患者及家属沟通与交流，提供有效地心理支持与治疗。注意保护性医疗。积极鼓励患者取得信任与支持，既能保证治疗顺利进行，又能减少医疗纠纷。

2.9健康教育：告诉患者和家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症。出现乏力、消化道症状、尿色加深或巩膜黄染时及时就诊。告诉患者ALFP可以复发[5]，嘱其康复后避免再次妊娠，一旦再次妊娠徐严密观察监护。

3小结

最新研究表明，及早诊治和及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，因此，一旦确诊或高度怀疑，无论胎儿是否存活均主张尽快实施剖宫产术结束妊娠[6]。但即使终止妊娠，病情仍会继续恶化。因此护理上必须加强疾病早期症状的观察，协助医生尽早诊断，同时做好各种并发症的观察和护理，做好心理护理和健康宣教，细致的病情观察和积极有效的护理是改善母婴预后的重要保障。

参考文献

[1]王丽晖.妊娠急性脂肪肝最新研究进展[J].中国急救医学,2006,26(10):689.

[2]曹云霞，孙美景.胎儿猝死的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：266-267

[3]杨洪芝，金延春，仇夏，等.妊娠合并急性脂肪肝的护理13例[J].中国实用护理杂志，2005，21(10)：25-26.

[4]丁薏，陈义森.妊娠急性脂肪肝26例死亡分析[J].中华妇产科杂志，1996，31（9）：558-559.

[5]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005：265.

[6]姚穗，厉碧荣，朱付凡，等.急性妊娠脂肪肝12例临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，41(5)：344-346.