急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理

急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理

周祖香

周祖香（湖北省武汉市计划生育科技所430015）

【摘要】目的：探讨急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理措施。方法：回顾分析42例急性上尿路梗阻性无尿患者的临床资料，所有患者急诊行彩超及KUB检查，根据病情进一步行CT和MRU检查后正确确诊，以膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺等微创技术对其进行急诊治疗，术后监测生命体征、观察尿量、加强护理，措施到位；配合检查BUN、BCr，评价肾功能恢复情况。结果：37例肾功能恢复正常，平均恢复时间7天，5例肾功能有不同程度恢复，无严重并发症发生。结论：对急性上尿路梗阻性无尿患者早期作出正确诊断，应用微创技术急诊治疗，积极采取相应的护理措施，同时给予患者人文关怀和心理护理，能尽快减轻患者痛苦促进其顺利恢复，最大限度挽救了患者的肾功能，为患者恢复健康提供保证基础。

【关键词】尿路梗阻无尿输尿管镜探讨护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0226-02

急性上尿路梗阻性无尿是以上尿路梗阻为前提，以突发无尿为特征，以24小时尿量＜100ml为标准的一种外科急重症，相对其他原因所致无尿较为少见[1]。我科于2006年1月～2010年12月共收治42例急性上尿路梗阻性无尿患者，经过急诊治疗，密切配合观察和护理，37例患者肾功能恢复正常，5例重症患者肾功能不同程度恢复达到满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料：本组患者42例，女19例，男23例，年龄21～75岁，平均42.5岁。病程24～72小时,平均35小时，其中双侧输尿管结石30例,单侧结石4例，孤立肾伴输尿管结石3例，盆腔肿瘤3例，输尿管下段被结扎2例，所有患者24小时尿量均少于100ml，均有不同程度肾区胀痛或绞痛,体检单侧或双侧肾区扣痛37例，伴发热4例，血尿5例，有结石病例史29例，其中有碎石或手术史23例，盆腔手术史2例，血尿素氮(BUN)11.6～35.8mmol/L，血肌肝（BCr）288.5～1018.7μmol/L，血钾4.3～5.8mmol/L。所有病例行彩超及腹部平片检查，彩超提示均有单侧或双侧不同程度积水，发现肾或双侧输尿管结石24例；KUB发现输尿管阳性结石29例；17例患者行盆腔CT扫描,发现双侧输尿管开口处结石2例；11例患者行磁共振尿路成像(MRU)检查,发现结石6例；盆腔肿瘤3例，肿瘤压迫输尿管3例，输尿管下段中断2例。

1.2治疗方法：11例行膀胱镜输尿管逆行插管,6例顺利行单侧或双侧置入输尿导管,其中5例证实为输尿管结石,4例后期行体外冲击波碎石(ESWL)成功,1例结石自行排出；1例肿瘤后期定期更换双J管，插管失败者改行输尿管镜检。31例行输尿管镜检，其中24例发现结石，以气压弹道碎石杆击碎，2例结石退入肾盂，置入双J管；1例输尿管开口狭窄，改行经皮肾穿刺造成瘘，肾功能好转达后行开放手术；2例发现脓尿者放置双J管，感染控制后再次输尿管镜碎石成功；2例肿瘤者单位侧或双侧放置双J管成功。2例发现输尿管下段呈盲端，急诊行经皮肾穿刺造瘘术，3～7天后行开放手术，证实为盆腔手术时输尿管被误码率扎。1例行输尿管松懈术，1例行输尿管膀胱再植术，2例患者均使用利尿剂。手术患者术后行纠正水、电解质平衡治疗，常规应用抗生素。排尿后第1,3，7天，第1、2、3周分别复查BUN、BCr及电解质。

2护理

2.1疼痛护理

①疼痛观察：本组病例均有疼痛，观察疼痛的部位、性质和持续时间，有持续性疼痛或阵发性绞痛；疼痛时伴随症状，如面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻或血尿等。监测生命体征并做好详细记录。根据观察的情况按医嘱给予相应处理。

②疼痛护理：疼痛难忍者遵医嘱给予止痛剂镇痛。如杜冷丁100mg+阿托品0.5mg肌肉注射可缓解疼痛，或针刺止痛等。

2.2术前护理

2.2.1健康知识宣教：向患者及家属介绍腔镜微创手术的优越性，手术和麻醉方式，宣传同病房中手术成功的病例，让患者及家属了解疾病的相关知识。

2.2.2心理护理：与患者交流，给予人文关怀和心理护理，告知患者治疗过程中注意事项，说明术后可能出现的不适感和需要留置各种引流管的情况，消除患者的担忧和恐惧心理，积极配合手术。

2.2.3术前准备和护理：指导患者术前配合做相关检查，拍胸片、检查B超和心电图，KUB+IVP、做好肝功能、血液分析，出凝血时间等检查，准备皮肤腰部及会阴部皮肤剃毛，术前1天晚8时和手术日晨6时用0.1%肥皂水清洁灌肠。

2.3术后护理

2.3.1术后病情观察和护理：本组患者术后返回病房，去枕平卧6小时，输尿管碎石后平卧12～24小时，肾结石术后绝对卧床24小时，卧床休息不少于1周；严密监测生命体征和血氧饱和度的变化，并做好护理记录。

2.3.2各引流管的护理：留置尿管者注意观察引出尿液颜色、性质和量，有否血尿或多尿情况，做好记录，发现异常及时处理。留置双J管者，告知患者避免弯腰和下蹲，防止双J管滑落或尿液返流，刺激损伤输尿管。告知患者多饮水，每日饮水量在2500～3000ml以上，预防尿路感染。本组未出现双J管滑脱或尿液返流。

2.3.3肾造瘘管的护理：肾结石患者取石术后放置肾造瘘管时护理尤为重要。①保持造瘘管引流通畅，每日更换引流袋，严格做好无菌操作，观察造瘘引流液的颜色、性质和量并记录。②妥善固定好肾造瘘管，防止扭曲、折叠和滑脱，引流袋的位置不能高于床面，防止引流液逆流。如发现引流液为血性或引流不畅时，可由上而下挤压引流管，以利引流液排出，防止管道阻塞[2]。告知患者和家属，发生此类现象的原因，消除其后顾之忧。③保持肾造成瘘口周围敷料清洁干燥，观察发现引流液较多渗湿纱布，应及时更换。④拔除肾造瘘管，肾造瘘管引流3～5天，观察尿液颜色逐渐转为清亮，可先夹管观察24～48小时，若病人无不适感，则可拔除肾造瘘管，拔管后继续保持伤口周围敷料清洁干燥，渗液多时及时报告医生给予处理。本组2例肾造瘘者引流3～5天后引流清亮，夹管观察24小时后拔出无异常。

2.4术后并发症的护理

2.4.1出血：术后1～2天，尿液呈红色或淡红色血性是由于术中反复进镜刺激或损伤尿道粘膜引起。若尿液呈鲜红色，应报告医生处理并遵医嘱给予止血剂治疗，告知患者不要紧张和担忧，绝对卧床休息，多饮水；可逐步恢复正常。本组手术患者术后护理措施到位，未出现大出血。

2.4.2尿路感染：术后留置导尿管者要保持引流通畅，妥善固定引流袋，尿袋不可高于膀胱水平。防止尿管扭曲、受压或滑脱。保持会阴部和尿道口的清洁卫生，每日用0.5%活力碘棉球擦洗尿道口3次。术后遵医嘱给予抗生素治疗，预防泌尿系感染。本组病例术后未发生泌尿系统感染。

2.4.3高血钾：急性上尿路梗阻性无尿患者出现肾功能不全必须严格控制钾的摄入，警惕高血钾的发生[3]，严密监测电解质的变化。本组1例出现烦躁不安，四肢无力，呼吸30次/分，心率126次/分，立即报告医生急查电解质，结果显示血钾6.25mmol/L。控制输液速度，严密监测生命体征和尿量的变化，遵医嘱给予利尿纠酸治疗，指导患者限制摄入含钾高的食物。治疗后复查电解质血钾恢复正常，患者无烦躁乏力，呼吸正常，心率84次/分左右，尿量30ml/h以上。

2.5出院健康指导

2.5.1告知患者出院后注意观察尿液的颜色、性质和量，腰部疼痛情况，如出现血尿和腰痛加剧及时就诊。

2.5.2多饮水，每日饮水量在2500～3000ml以上，指导患者养成多饮水的良好习惯。

2.5.3注意膳食科学合理，尽量少食草酸钙和嘌呤高的食物，如各种豆类、豆制品等。

2.5.4告知患者定期复诊。留置双J管者出院休息4～6周后返回医院拔除双J管[4]。如有不适，随时就诊。

3结果

本组42例急性上尿路梗阻性无尿患者，急诊治疗时有37例进入多尿期，尿量3000-8000ml，经过及时诊断治疗并实施有效护理；其中34例BCr恢复正常，恢复时间1～21天，平均7天，3例BCr有不同程度下降。1例高钾者1周内恢复正常，3例肿瘤患者急诊治疗好转放弃进一步外科治疗转入内科治疗。30例结石患者随访6个月～1年，复查结果除2例仍有氮质血症，余28例正常。本组42例有37例肾功能恢复正常，平均恢复时间7天，5例肾功能有不同程度恢复，未出现严重并发症。

4结论

根据本组急性上尿路梗阻性无尿患者应用KUB,彩超结合MRU早期作出快速的病因诊断，尽早应用相应的微创技术引流尿液[5]，积极给予及时有效的护理，解除梗阻；配合对患者给予人文关怀和心理护理，能减轻患者痛苦并促进其尽快康复，可最大限度保护患者的肾功能恢复。

参考文献

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