全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理

全麻下经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的全程护理

王萍沈苑丹

王萍沈苑丹

（南京医科大学附属无锡市人民医院消化内镜中心江苏无锡214023）

【摘要】目的：探讨全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症(EA)患者的护理方法。方法:对7例患者进行了充分的术前准备、密切的术中配合、精心的术后护理及出院指导等相关环节的护理。结果:所有患者均顺利完成POEM，手术时间55～120min，平均76min。术中隧道内大出血2例，经应用热活检电凝成功内镜下止血。1例术中出现皮下气肿，经减少注气，未作处理，2d后皮下气肿自行消失。术中末发生气胸、食管穿孔等并发症发生。所有患者治疗后进食困难明显好转，平均体重均较术前增加，无一例严重并发症的发生，POEM手术成功率100%。结论:术前做好充分准备，术中熟练掌握操作技术，医护默契配合，术后精心护理，是确保手术成功的关键，能有效促进患者康复，减少疾病复发，从而极大地提高患者生活质量。

【关键词】全麻；POEM；贲门失弛缓症；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0247-02

目前内镜下治疗方法主要有球囊扩张、肉毒杆菌注射、放置食管支架、硬化剂治疗等，但这些方法不能最终解除食管下端括约肌梗阻，且复发率高，治疗时患者较痛苦[2]。我院自2013年12月到2015年04月，共为7例贲门失弛缓症(EA)的患者行全麻下经口内镜下肌切开术（POEM）术，取得了令人满意的效果，现将全程护理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者7例，其中男性2例，女性5例；年龄为32～61岁，平均42.6岁。病程2～20年。临床表现均表现为吞咽困难，其中胸骨后疼痛2例，呕吐5例，体重减轻5例。术前食管钡餐均提示贲门狭窄，超声内镜提示食管壁增厚。其中3例患者曾接受过球囊扩张术、支架置入术。

1.2方法

患者实施气管插管全麻后，POEM术应先吸尽食管内食物残渣，以无菌生理盐水充分冲洗食管壁，去除粘液、泡沫，利于操作治疗。进镜观察贲门口距门齿的距离，退镜至贲门口上方8～10cm处，在食管右后壁行粘膜下注射，用海博刀或HOOK刀、IT刀纵行切开粘膜层约2cm暴露粘膜下层。用海博刀或HOOK刀、IT刀沿粘膜下层自上而下分离，建立一个“隧道”，然后用海博刀或HOOK刀、IT刀在隧道口下方1～2cm自上而下纵行切开环形肌至贲门下方2cm，切开过程中由浅而深切断所有环形肌，尽可能保留纵形肌。内镜吸尽“隧道”内液体后用止血夹夹闭粘膜层的切口[3]。

2.结果

本组7例患者均成功完成POEM，手术时间55～120min，平均76min。术中隧道内大出血2例，应用热活检电凝成功内镜下止血。1例术中出现皮下气肿，减少注气，未作处理，2d后皮下气肿自行消失。所有患者治疗后进食困难明显好转，无一例死亡及出血、穿孔、感染等严重并发症发生。POEM手术成功率100%。

3.护理

3.1心理护理

POEM作为一种新型的微创侵入性治疗方法，术前患者及家属缺乏相关知识，加上治疗费用较高，容易导致患者精神紧张和恐惧心理，而精神心理因素可能诱发和加重贲门失弛缓症的症状[1]。术前护士要积极与患者沟通，向患者祥细说明POEM的原理、方法、优点、必要性和配合要点，介绍这项治疗措施对其疾病的诊断和治疗有重要价值，从而嬴得患者信任，使病人以良好的心态接受治疗[4]。

3.2一般护理

协助患者常规做好出凝血时间、CT、心电图、上消化道造影、胃肠动力监测等检查。签好知情同意书。因贲门失弛缓症患者往往有大量的食物与口腔分泌物潴留于食管内，当体位变化及麻醉时意识不清，潴留于食管内的食物与口腔分泌物极易反流，导致患者误吸，因此术前2d应进食清亮流质，术前禁食12h。建立静脉补液通道，补充患者每日所需营养物质。术前1d遵嘱预防性应用抗生素。同时备好氧气、吸引器、抢救药品等急救用品，以备急用。

3.3病情观察

行POEMR的患者通常在全麻下进行，要注意患者保暖，防止着凉。至少开放一路静脉通道，术中要专门配备1个护士除严密监测患者神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压情况外，应监测呼气末二氧化碳分压，有助于观测患者气道是否通畅，并可作为患者发生皮下气肿或纵隔气肿的指示剂。气道压力亦是一项重要的监测指标，一旦患者出现气管导管打折或进入一侧支气管、气胸或气腹等并发症，气道压力可明显增高（大于20cmH2O，严重者甚至超过30cmH2O）、血氧饱和度下降和呼气末二氧化碳分压升高[5]。

4.讨论

POEM术具有创伤小、可操作性强、恢复快等优点，对于贲门失弛缓症的治疗具有广阔的前景[6]。护理中首先要做好与患者及家属的沟通，要给予针对性的心理指导，解除患者及家属对新技术的疑虑，提高治疗效果。术中除严密监测患者神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压情况外，应监测呼气末二氧化碳分压，气道压力等重要的指标，有助于观测患者气道是否通畅，并可作为患者发生皮下气肿或纵隔气肿的指示剂。术后做好全麻护理，饮食指导，严密观察有无气胸、皮下气肿、消化道出血、食管穿孔等并发症发生。POEM术后患者的自身护理是保证手术效果和提高患者生活质量的环节。嘱患者术后坚持服用抑酸药物及粘膜保护剂。禁止剧烈活动，防止食管穿孔、食管粘膜撕裂等并发症发生[1]。总之术前做好充分准备，术中熟练掌握操作技术，医护默契配合，术后精心护理，是确保手术成功的关键，能有效促进患者康复，减少疾病复发，从而极大地提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]邱晓珏，桂春伟，李建.经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的围手术期护理[J].中华现代护理科杂志，2012，18(33):4024-4026.

[2]蔡薇，周晓亮，秦争艳等.内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会[j].中华消化内镜杂志，2013，30(11):653.

[3]谢露，彭阳，龚伟等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会[j].中华消化内镜杂志，2012，29(6):355.

[4]王萍，沈苑丹.内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难68例的护理配合[j].现代中西医结合杂志，2011，20(31):4012.