乳腺增生病的中医诊治

乳腺增生病的中医诊治

王红高希勇

王红高希勇（山东省淄博市桓台县中医院256400）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0291-02

乳腺增生病是以腺泡上皮、导管上皮及纤维结缔组织一种或多种组织增生为主要病理改变的乳房疾病，是非肿瘤、非炎症性的乳腺上皮增生性疾患，属于中医“乳癖”范畴。发病年龄集中于20～50岁，50岁以后发病率急骤下降。其发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。一般认为黄体素不足，使月经周期中乳腺增生和复旧不全，日久形成本病。目前临床对乳腺增生病尚无确切有效的治疗方法。本文仅限于中医对于本病的病因病机、辨证分型和中医治疗谈几点看法。

中医的病因病机

乳腺增生病在中医文献中最早的记载见于《中藏经》，以后历代医家对“乳癖”都有描述和认识。对于其病因病机，早在宋代的《圣济总录》中就认为此病的发生与“冲任不和”有关。明?陈实功则认为本病“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。近代中医大多从肝气郁结论治，如清?余听鸿等，临床多采用疏肝解郁的治疗方法。至20世纪50年代，顾伯华教授根据多年临床经验,提出冲任失调与肝气郁滞共同致病的观点，得到广泛的认同。现代医家认为乳腺增生病的发生由肝郁气滞，或肝肾虚损，冲任失调，或痰凝血淤而成。目前提出的学说较多，主要有以下观点。

1、情志内伤，肝郁气滞肝主疏泄、宜调达，肝经气郁，气血周流失度，气血凝滞、结聚成块。《高氏疡科心得集》：“肝气有所不停，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之成……”阐明了肝郁气滞，情志内伤在乳腺增生病的发病学上的重要影响。

2、肝肾不足，冲任失调肾为五脏之本、元气之根，肾气、天癸、冲任三者构成的性轴，既作用于胞宫，又作用于乳房。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不足和冲任失调，既可以出现经期紊乱、经量减少、经色淡红等胞宫不充的症候，又可以发生乳房肿块、经前胀痛的乳腺增生病症候。因此，肾和冲任在乳腺增生病发生学上占有重要的地位。

3、痰淤凝结，乳络受阻乳房结块和乳房疼痛是乳腺增生病的两大主要症候，两者均由于血瘀而成。肝郁气滞，气滞必然导致血瘀；思虑伤脾，脾运失司，痰浊内生。痰浊与血瘀互结，阻于乳络而结成乳腺增生病。

4、阳明胃热，热伤血络阳明为多气多血之地，女子乳房属足阳明胃经，妇女气机常易抑郁，七情郁结日久则可以化热化火，阳明内热可以导致气血搏结不畅而成瘀，阳明经的痰瘀停滞于乳房，即可造成乳腺增生病。

总之，乳腺增生病的致病因素，并不只是限于以上4个方面。不过应当明确冲任失调为其最主要的病因病机。临床辨治尚需辨明冲任失调的主要因素是肾虚、脾虚或肝血虚，还是两脏、三脏同病。

辨证分型

1、肝郁气滞、脾虚痰结证主要证候为经前乳房胀痛，且有肿块，月经来潮即明显缓解。情志郁闷，经前烦躁易怒，胸闷嗳气，两胁胀满。乳房胀痛与肿块随情绪波动而变化；或见倦怠乏力，胸脘痞闷，食欲欠佳，或腹胀、腹泻。舌质淡、苔白，脉弦涩或濡细。

2、肝肾不足、冲任失调证乳房胀痛且有肿块，多在经前加重，经后缓解。伴月经不调，经期提前或错后，月经量少，色淡，或伴有瘀块，面色少华，时而烦躁易怒，腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡，苔白，脉濡细。

3、气滞血瘀证主要证候为心烦善怒，痛经，经血紫暗或挟瘀块。单侧或双侧乳房胀痛、刺痛。痛处较固定。疼痛常随情绪变化、月经周期变化而消长，而肿块则无明显消长。肿块常呈片状、块状，质较硬，表面不规则，触痛明显。舌淡红，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉涩。

中医治疗

中医治疗乳腺增生病，历史悠久，疗效确切且无明显毒副反应,复发率低。中医以整体观念对本病辨证论治，辨证与辨病相结合，整体与局部相结合，内治与外治相结合，长期治疗与短期治疗相结合，标本兼治。从多方面、多角度起到调整内分泌、增强机体免疫功能作用。以下主要说明中医治疗乳腺增生症的内治法。

辨证施治

1、从肝着手，以疏肝理气为中心：临证以疏肝理气为基本法则，在此基础上根据兼证的不同，分别辅以活血、化痰、扶正、散结等法。有医家针对病因病机，采用疏肝理气、活血化瘀、调补冲任、软坚散结法自拟消癥散结汤，以柴胡、郁金、当归、木香、丹参、川贝、山慈姑、夏枯草为主药，随辨证加味治疗乳腺增生病，疗效显著。

2、从肾着手，以调理冲任为中心：持这种观点的医家认为，冲任失调是关键，治以补肾调冲为主，辅以疏肝化痰、活血化瘀等法。方选乳消散加减（药选柴胡、当归、赤白芍、山甲珠、王不留、橘叶、橘络、荔枝核等药物），疗效可靠。

需要说明的是，无论从肝治还是从肾治，均应注意女性的特殊生理周期。也就是以下说明的月经周期疗法。

月经周期治疗

现代医学认为，随着月经周期的变化，体内各激素水平也相应发生变化。故近几年有人提倡按月经周期治疗本病。临床应用时可以将乳腺增生病分4期治疗，

1、增殖期活血止血、清热养阴；

2、分泌期软坚散结；

3、月经前期疏肝理气、活血通络；

4、月经期因乳腺增生患者月经不调，该期含月经早期和修复期两个阶段。根据月经早期患者有月经前期表现，故可给予月经前期方药治疗；月经末期患者常见于增殖表现，故可给予增殖期方药治疗。

综上所述，中医药治疗乳腺增生疗效肯定，值得进一步深入研究。近年来，中医药治疗乳腺增生有了较大发展，治疗方法多样，以辨证论治或基本方随证加减为主，均取得了较好疗效。但目前对本病的发病机理研究尚不完善，故今后应加强基础研究，探索其疗效的机理，从而更好地指导临床。