全髋置换的手术配合

全髋置换的手术配合

刘玉琴

刘玉琴(贵州省贵阳市第四人民医院贵州贵阳550000)

【摘要】人工全髋置换术是最有效的缓解疼痛，改善髋关节活动度和恢复正常生活的手术方法。我院于2012年1月-2013年1月共收治82例患者。人工关节有骨水泥型和生物性两种，由于骨水泥毒性及副作用大，我院近年来大多使用生物型固定，效果均满意，现就手术配合的体会报告如下。

【关键词】全髋置换手术配合

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0063-02

【Abstract】totalhiparthroplastyisthemosteffectivepainrelief,operationmethodtoimprovetheactivityofthehipandbacktonormallife.Mycourtyardin2012January-2013yearinJanuary82casespatients.Artificialjointofbonecementandbiologytwo,duetobonecementtoxicityandsideeffects,inourhospitalinrecentyearsmostoftheuseofbiologicalfixation,theresultsweresatisfactory,theoperationwiththeexperienceofthereportareasfollows.

【Keywords】totalhipreplacementOperationmatch

1临床资料

1.1一般资料2012年1月-2013年1月我院行全髋置换手术的患者82例，其中男性38例、女性44例，最大年龄89岁，最小年龄40岁，平均64.5岁，其中股骨头缺血坏死28例，股骨颈骨折44例，类风湿性关节炎10例。

1.2手术方法（后外侧入路生物固定型）

1.2.1麻醉后取侧卧位，选择髋关节后外侧切口，用2%碘酊、75%酒精消毒背部、下腹部、会阴部，远端到膝下铺无菌中单包扎小腿，取髋关节后外侧入路，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊，行髋关节脱位，用电锯行股骨颈截骨取头器械取出股骨头。

1.2.2髋臼置换，用小髋臼锉锉除髋臼软骨，然后使用合适髋臼锉，修整完毕后用定位器确定方向，取出已灭菌的髋臼假体，外展45°，前倾15°置入，嵌紧、牢固，将衬垫置入、压紧。

1.2.3股骨头置换，股骨头取下后，用游标卡尺测量，显露股骨上段，开髓、扩髓，将合适的生物型柄置入、嵌紧，注意保留自然前倾，将合适的金属头置入，复位，关节稳定，屈髋、内旋、外旋不脱位，各方向活动关节，观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，冲洗伤口，清点物品，在人工关节附近放入负压引流管，然后用可吸收线依次关闭各层切口。

2手术配合

2.1术前准备：术前一日由巡回护士到病房探视病人，病人大多为老年病人，根据老年人的需求实施心理护理，详细了解患者全身状况及各项检查及检查结果，向患者及家属介绍成功案例，对术前、术中、术后可能发生的问题能够理解，同意接受该手术，去掉首饰和假牙，术区备皮，置导尿管，消除患者恐惧心理，晚8时后禁食、禁水，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.2手术间的准备术前30min开启层流净化系统，手术安排在关节手术专用百级手术间，当日尽量将手术所需物品一次性带入手术室，并限制手术人员，尽量减少人员走动。室温控制在22-25℃，湿度55-60%。

2.3器械物品的准备专用骨科手术床、骨科专用器械：电钻、摆锯、游标卡尺、髓腔扩大器、髓腔锉、髋臼锉、股骨头取出器、电凝、电动吸引器、20-50ml空针、切口保护膜、“C”臂机及消毒机套等；器械商器械应提前一日送到，并到我院供应室进行消毒灭菌。手术使用的吸引器、高频电刀等进行调试，确保使用时功能良好。

2.4巡回护士配合

2.4.1核对患者床号、姓名、性别、住院号和手术部位及手术的相关信息，确认无误入室，并入室后再与麻醉医生、手术医生再次核对。

2.4.2作好静脉穿刺：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，静脉穿刺尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管，用18号静脉留置针（连接三通）在患侧上肢建立静脉通道。以预防麻醉后的血压下降，为术中输血输液做好准备，术前30min静脉给予抗生素。

2.4.3体位：病人取侧卧位，患侧在上，健侧在下。在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫好，再用固定器固定，使骨盆在手术中不发生任何摇动，腋下垫棉垫，防止腋神经受压，两上肢安放在床两侧的扶手架上并固定。体位摆放尽量让患者感觉舒适，且不影响呼吸循环的功能，固定后能保持原位，不致术中移动，注意核对病变部位，避免位置上的错误造成医疗事故。

2.4.4全髋置换手术是严格的I类无菌手术切口，术中需放置植入性假体材料，应严格控制人员数量，避免术后感染。安放假体时应检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期，严格按无菌要求拆开包装袋，将植入物标签贴特殊检查单背面。

2.4.5术中严密观察患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等，老年人输液量不能过多，以免影响心肺功能，发现异常及时协助麻醉医生对症处理。术中协助医生在“C”臂X光机监视下检查手术效果。

2.4.6皮肤的护理术中使用电刀止血，选择电极板帖在臀部，应粘贴紧密，注意消毒时消毒液不可流入电极板内，患者身体及四肢避免接触金属物，以免引起皮肤灼伤。在骨隆突处垫棉垫，在膝关节和踝部分别放置棉垫，防止下肢受压，防止长时间缺血致褥疮发生。

2.5器械护士的配合

2.5.1器械护士术前提前30min洗手，将普通器械与骨科器械按区域放置，使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气污染。与巡回护士共同核对清点器械、敷料、缝针的数量及完整性，并真实记录在清点物品单上。

2.5.2按医生习惯将所需物品有序排放在无菌操作台上，以便快速传递。保持器械的清洁，随时用刀片除去双极电凝前端的焦痂，保证双极电凝的止血效果，随时用生理盐水冲洗吸引器，保持管道通畅。

2.5.3由于手术创面大，出血多，暴露时间长，术后感染常会导致手术失败，因此应做好充分的术前准备，术中严格的无菌技术操作，与医生密切配合，尽量缩短手术时间，减少出血和并发症的发生。

2.5.4术者用摆锯截骨及磨挫削磨髋臼时用生理盐水反复冲洗术野并及时吸引干净。

2.5.5按假髋臼假体时，提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完全正侧卧位，以防假体位置因体位移动出现偏差。器械护士递假体时应用无菌干纱布包裹传递，不能直接接触手套。复位后用生理盐水反复冲洗伤口，同时与巡回护士清点敷料、纱布、缝针、器械等，伤口内置负压引流管一根并连接负压引流袋，用可吸收线逐层缝合伤口，最后用酒精纱布无菌敷料覆盖伤口。术后搬动中注意肢体保护。

3讨论

合理的人工全髋关节置换的手术室护理，规范的术前访视，充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作是安全渡过手术关的重要保证。

参考文献

[1]胡三莲，许鑫.人工全髋关节置换术后康复护理进展[J].护理研究，2007,21(7B)：1797-1798.

[2]齐艳.髋关节置换术围手术期感染的危险因素及预防护理[J].中国老年学杂志，2010,30(1)：116.