破伤风抗毒素（TAT）两种皮试方法结果差异性的比较

破伤风抗毒素（TAT）两种皮试方法结果差异性的比较

余文娟蒲红

（江苏省无锡市第八人民医院江苏无锡214000）

【摘要】破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。因此，在用药前必须做过敏试验。破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，发现两组皮试结果存在明显差异。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试方法；比较差异

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0037-02

破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。因此，在用药前必须做过敏试验[1]。TAT对于控制病情的发展非常有效，但更多用于有潜在破伤风感染危险的外伤患者，来作为被动免疫进行预防注射[2]，所以破伤风抗毒素在外伤病人中的应用很普遍。我院从2014年10月开始使用江西生物研究所生产的TAT，参考说明书发现皮试液的配置和注入皮内的剂量与传统方法不同，为了比较阳性结果的差异性，特分组进行了对照比较，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

按就诊顺序选择从2014年10月到2015年6月来我院就诊的门诊和住院病人共970例，随机抽取400例，分成两组，门诊注射室接受TAT注射的一组200人，外科病区住院病人接受TAT注射的一组200人，所用药物均为江西生物研究所生产的TAT，0.75毫升，1500u/支，稀释液体为0.9%氯化钠，入选患者中，每组男病人各100例，年龄20～60岁，女病人各100例，年龄20～60岁，平均年龄37.2～37.7岁，注射室为实验组，外科病房为对照组，TAT皮试结果易受到药品的贮存管理、皮试液的配置、注射方法、观察时间、皮试的判断标准等各个因素影响[3]，因此研究期间，两组药品的管理使用均进行统一规定和培训，避免其他因素对研究结果的干扰。两组患者的性别、年龄、病种经统计无明显差异，差异性（P＞0.05）具有可比性（表1）。

1.2皮试方法

两组均进行TAT皮试，皮试液的配置（1）实验组按说明书：取0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液，配制成皮试液，在前掌侧皮内注射0.05ml(含10u），观察30分钟。（2）对照组按传统方法：将TAT原液加入氯化钠注射液稀释至1ml，再抽取0.1mlTAT加氯化钠液稀释到1ml，配制成皮试液，在前掌侧皮内注射0.1ml（含15u），观察20分钟，判断皮试结果并记录。（3）皮试结果的判断：注射部位无红肿、全身无反应者，即为阴性，如注射部位出现皮丘增大，皮丘红肿、硬结直径＞1.5cm，红晕直径＞4cm，有伪足或有痒感，即为阳性[4]。

2.结果

实验组虽然皮试液内含抗毒素的量更少，观察时间长，阳性率却明显高于对照组。皮试液浓度过高，容易产生假阳性反应，从而影响皮试结果[5]。本研究将观察时间从20分钟改为30分钟，适当延长观察时间，有利于排除假阳性病人，减少变态反应的发生。秦振书[6]等研究发现采用延时观察可以减少假阳性的发生。对皮试结果阳性的处理进行追踪，实验组中42例阳性，其中只有5例遵医嘱分4次脱敏注射，37例因为强阳性反应参考说明书避免使用抗生素，遵医嘱停用破伤风抗毒素。对照组有9例阳性，其中6人遵医嘱分4次脱敏注射，3人强阳性未注射破伤风抗毒素，两组均未发生严重的过敏性休克。

3.讨论

江西生物研究所生产的TAT，执行标准为：《中国药典》2010年版三部，说明书中明确指出：对于强阳性反应者，应避免使用抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。临床使用中通过两种皮试方法结果差异的比较，按照说明书配置皮试液具有更高的阳性率，能有效地筛选出阳性病人，采用脱敏注射法或暂停使用破伤风抗毒素，确保安全的前提下用药。另外，说明书中的脱敏注射法已经和《护理学基础》书上标注的脱敏注射法存在明显剂量的差异，分次注入剂量更小，间隔时间更长，原20分钟变为30分钟，希望各位护理人员引起广泛重视，严格按照说明书进行破伤风抗毒素的皮试和脱敏注射法，更好地维护病人的生命安全。

【参考文献】

[1]刘美萍.护理学基础[M].北京：科学出版社，2011：293.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：360.

[3]李芬，才战军，孔令娜.破伤风抗毒素皮试假阳性原因分析与护理对策[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（2）：248-249.

[4]刘美萍.护理学基础[M].北京：科学出版社，2011：294.

[5]马如娅.护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：147.

[6]秦振书，林令芳，魏彩虹，等.TAT过敏试验致过敏性休克2例[J].护理实践与研究，2005，2（5）：62.