浅谈结核病的预防诊断与治疗标准吴永美

浅谈结核病的预防诊断与治疗标准吴永美

吴永美

吴永美（云南省临沧市云县疾病预防控制中心结防科675800）

【摘要】判断和衡量病人有没有传染性最可靠、最简便的方法是对病人痰液进行涂片染色、利用显微镜进行检查。若涂片的检查发现病人抗酸杆菌呈阳性的话，就认为其有传染性，也可以称作传染源。目前防治结核病最有效的措施就是及时发现病人，并对其进行DOTS，DOTS可以直接对结核病传染源进行有效控制，对结核病的预防及治疗都有重要的影响。

【关键词】结核病预防诊断治疗标准

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0278-01

结核病是因结核分枝杆菌所引起的一种慢性传染病，会累及到全身的器官，最常见的就是肺结核。其中，痰中排菌肺结核是属于传染性的肺结核，其是结核病范围不断扩大的主要传染源，必须对其进行有效控制。传染性肺结核是通过患者大声说话、打喷嚏、咳嗽、等方式，结核菌经口腔和鼻被喷出体外，被健康的人所吸入从而造成的感染。

1.结核病的主要防治措施

1.1尽早发现患有结核病的病人

实行DOTS是现在防治结核病最关键的措施，DOTS可以对结核病传染源进行最直接的控制。该措施实施成功的前提是：第一，出现结核病的症状的人应该尽快到防治结核病的相关机构就诊，尽早确诊；第二，如果确诊是活动性的肺结核就必须根据医生给出的治疗方法进行及早治疗，只有完成了全疗程的治疗才能获得成功。不可以中途停药，若是中途停药的话，会使治疗失败及产生耐药性，从而对病人造成危害。

1.2进行卡介苗接种

卡介苗是具有弱毒、减毒功效的一种活菌疫苗，以人工的方式让没有受到感染的人群产生一次比较轻的感染，其可以产生与结核病进行抵抗的能力，降低结核病发生率。在该病发病率较高的地方，进行卡介苗接种可以对结核病进行有效的预防，尤其是会对儿童生命造成威胁的结核病，比如粟粒性结核病、结核性脑膜炎等的预防作用更加明显；接种卡介苗的对象主要是婴幼儿、新生儿[1]。

1.3对已感染的病人进行预防治疗

对于已经感染了结核菌的病人，采用抗结核的药物对其进行预防十分有效。在高感染率较高的情况下，必须对以下这些重点对象或特殊人群进行药物预防，只有这样才能降低结核病发生：一是免疫缺陷病毒感染人员；二是与新诊断出来的传染性病人有接触的且结核菌为阳性的青少年、幼儿；三是没有进行过卡介苗接种、5岁以下且结核菌为阳性的小孩；四是结核菌素的试验为阳性的矽肺病人、糖尿病病人、接受免疫抑制疗法者等；五是X胸片中有非活动性的结核病变且没进行过抗结核的人员；六是结核菌素的试验中阳性反应较强的人员。

2.结核病的诊断标准

(1)对咳嗽持续2～3周及以上，且无法用其他疾病来进行解释的病人，均将其当作疑似结核病来进行评估。(2)对与肺结核病症状相似的病人，必须进行2～3次痰涂片的镜检查。(3)对疑似肺外结核的病人，应从疑似部位采集相应的标本来进行镜检，且在资源与设备允许的条件下进行病理学检测及培养。(4)对胸片与结核病类似的病人，必须进行痰涂片镜检。(5)涂阴性的肺结核诊断必须与以下的标准相符合：最少要进行痰涂片镜检3次且反应为阴性；胸片显示和结核病的病变相符；广谱抗生素的治疗疗效不佳。对于这几类病人，若有培养设备，必须对其进行痰的培养，还应该加快对疑似或已知合并感染了HIV病人的诊断评估。

3.结核病的治疗标准

(1)给结核病病人提供相关治疗的所有从业人员均担负着十分重要的职责，要想让这一任务得到更好的完成，相关从业人员不但要提供合适、有效的结核病治疗方案，而且还必须有评估结核病病人对治疗方案依从性的能力，从而让病人更好的完成治疗，达到治疗目的。

(2)所有没接受过相关治疗的病人，包含HIV感染人员都必须使用得到国际认可相关治疗方案来进行治疗。初始阶段必须进行两个月的吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇、利福平治疗。继续期治疗的首选方案是可以利用利福乎、异烟肼进行4个月的治疗，若此方案对病人的治疗依从性造成影响，则继续使用备选方案乙胺丁醇和异烟肼进行治疗6个月。但是采用备选方案进行治疗的复发率及失败率都比较高，特别是对于合并HIV感染的病人来说，该治疗方案应尽量少使用。在对抗结核药物进行使用的过程中，必须符合国际建议，强烈的推荐利用两种如利福、异烟肼，三种如吡嗪酰胺、利福平、异烟肼，四种如乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼固定组合的药物制剂进行治疗，特别是在无生物利用度进行测定的条件下，这样的固定组合治疗方案对结核病的治疗有显著的效果，可以让病人的病情得到一定的控制，从而减少结核病给病人带来的折磨[2]。

(3)为了评估和提高病人对治疗方案的依从性，必须大力推广以病人作为中心、建立在对病人需求进行满足及医患之间相互尊重的基础上的相关治疗管理方案。在对病人进行支持、监管的时候应该对其年龄、性别进行区分，而且应该采用包含病人的建议、教育的全面的支持服务和干预[3]。以病人为中心的治疗方案重点是通过相应的措施来对依从性进行评估、提高，在出现不依从情况时应采取有效的调整措施。而且这些措施必须根据病人的不同情形来进行制定，要为医护人员和病人双方所能接受。

(4)所有病人都必须接受其治疗效果监测，且最少要在初始时期治疗完成之后、5月末、治疗结束的三个时间段进行痰涂片镜检各两次，并以此来对结核病人作出有效的诊断及评价。

综上所述，在对结核病进行预防诊断及治疗的过程中，医护人员都必须参照相应的治疗方案及标准来进行，这样才会取得较好的治疗效果，病人的病情才会得到有效的控制。

参考文献

[1]吕广波,栗华.浅谈结核病的预防诊断与治疗标准[J].求医问药(学术版),2011,9(8):93.

[2]黄小英.疑似肺结核诊断与治疗[J].现代预防医学,2012,39(21):5722-5727.

[3]邓彩珍,钱芳.浅谈结核病的防治与健康[J].《健康之路》,2014,54(35):5745-5746.