妇科手术副损伤的护理

妇科手术副损伤的护理

韩春波张玉霞

输尿管损伤尿瘘主要是手术损伤所致，主要见于妇科手术，如妇科产钳术、剖宫产术、难产手术等，当操作不慎或解剖关系不清误伤输尿管或广泛子宫切除术时剥离输尿管后因输尿管供血不足发生缺血坏死而引起尿瘘，病人无法自主排尿，尿液从漏孔不断外流出现漏尿，严重影响日常生活，自2002年－2007年，我院收治妇科手术输尿管尿瘘患者6例，现就其护理问题讨论如下：

1临床资料

本组本院发生2例，院外转诊4例，均为单侧输尿管损伤所致，其中4例为子宫肌瘤切除术时损伤，2例为宫颈癌根治术时损伤，损伤原因多为输尿管锐性损伤或钳夹伤所致，主要表现为手术术野尿液漏出或术后切口、阴道尿液漏出，而且尚不同程度的发热，给患者造成极大痛苦，常导致自卑、失望心理。

2讨论

2.1输尿管损伤尿瘘的临床表现1)尿瘘或尿外渗，可在损伤的同时或在数天内出现术野或切口皮肤、阴道漏尿、腹腔积液，一般术中发现尿瘘多为锐性损伤，术后出现尿瘘多为钝性损伤。2)感染症状，尿瘘局限于盆腔或腹腔后间隙可引起发热、腰痛、局部疼痛等症状，尿液进入腹腔，可引起腹膜炎症状及胃肠道症状，尿道逆行感染时病人有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.2输尿管损伤尿瘘的治疗一般需手术治疗，根据输尿管损伤的部位程度可进行不同的处理，手术时间的选择应根据病情，器械损伤的新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补，坏死型尿瘘或伴感染的应等3－6个月待炎症消除瘢痕软化局部血供恢复正常后再行手术，一般常有输尿管残端吻合术，输尿管膀胱吻合术。

3护理

3.1做好患者的心理护理热情接待病人，讲解有关疾病的

知识及注意事项，使患者了解手术的方法及效果，通过各种措施消除对手术的焦急、紧张、恐惧感，帮助缓解不良的心理反应，增强治疗疾病的信心，使其主动配合治疗。

3.2生命体征的观察，经常巡视病房，密切观察T、P、R、BP，瞳孔意识及神经反射，术后3日内体温在38℃以下为吸收热，如术后持续高热或体温正常后再次升高，应考虑有盆腔感染的可能，密切观察切口敷料有无渗出及渗出液的量及颜色，观察并记录盆腔引流管引流液的量及颜色，发现异常及时与医生联系。

3.3合并膀胱阴道瘘同时行尿瘘修补者，术前按医嘱以1：5000PP液坐浴1－2次/日，会阴部备皮，术后保持外阴清洁，特别是尿道口周围每日用1：5000呋喃西林擦拭，防止引起泌尿系感染，并根据瘘孔的位置选择体位，使瘘孔居于高位，以减少尿液对修补伤口处的浸泡，有利于伤口愈合。

3.4保证液体入量由于有漏尿的症状，病人往往不愿意喝水，造成尿液呈酸性，这样漏出的尿液对皮肤刺激更大，因此应嘱病人多饮水，一般每天入量不少于3000ml，必要时按医嘱静脉输液，以保证液体入量，达到稀释尿液，自动冲洗膀胱的目的。

3.5做好术前后的护理术前按医嘱给予消炎药3－7日，老年妇女或闭经者术前一周开始服用雌激素，无渣半流质饮食3日，腰部及腹部备皮，术前清洁灌肠，术后密切观察盆腔引流，输尿管支架引流及导尿管情况，保留导尿管者应注意防止导尿管脱落、打折、堵塞，保持其通畅，避免膀胱过度充盈影响愈合，术后要加强盆底肌肉锻炼，同时积极预防咳嗽，便秘等使腹压增强及避免增加腹压的动作，严密观察病情变化，认真耐心的护理，注意保证营养物质的摄入，给予高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂的饮食，注意粗细粮搭配，让患者以良好的心态，积极配合治疗，争取尽快康复。