常德市第一人民医院湖南常德415000
【摘要】目的:探析自体肋骨植入胸廓重建运用在胸骨柄肿瘤切除中的临床效果。方法:选择2014年4月-2015年4月期间我院收治的9例胸骨柄患者为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:所有患者均顺利完成手术,术中6例取右侧肋骨,3例取左侧肋骨,术后除1例出现切口感染外,其余患者均愈合良好;术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症,并且随访6个月,再次行CT复查,结果显示胸廓重建位置良好,骨质密度变化不明显,肿瘤没有再次复发,且恢复正常呼吸功能,治疗有效率为100%。结论:临床上给予胸骨柄肿瘤患者肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术治疗,不仅手术成功率高,还能恢复胸壁稳定性,值得推广。
【关键词】胸骨骨性肿瘤;自体肋骨;胸廓重建
胸骨柄肿瘤是比较少见的一种疾病,包括海绵状血管瘤、黑色素瘤、内生软骨瘤以及神经鞘瘤等多种肿瘤类型,因为发病早期缺乏典型症状,大部分患者确诊时已经为中晚期,具有较高的病死率[1]。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时,手术切除是常用的一种方法,虽然具有一定的疗效,但是容易出现诸多并发症如胸壁浮动、感染等,所以术后胸廓重建尤为重要。因此,本文对胸骨柄肿瘤切除中运用自体肋骨植入胸廓重建的临床价值,如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月-2015年4月期间收治的胸骨柄肿瘤患者9例为研究对象,病程4个月-3年,平均(1.6±0.7)年,年龄36-53岁,平均(39.8±8.9)岁,5例为女性、4例为男性,其中6例为持续疼痛性包块、3例为无痛性包块,病理类型:1例为纤维肉瘤、5例为软骨肉瘤、2例为软骨瘤、1例为巨细胞瘤。
1.2方法
所有患者均行肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术,操作如下:对患者进行全身麻醉后,协助患者保持仰卧位,选择胸骨正中作为手术入路,做一个T形或者纵行切口,按照常规方法,对胸骨肿瘤周围皮下肌肉和组织进行分离,使第1、2胸肋关节和双侧锁骨前1/4-1/2关节充分暴露,在距离肿瘤边缘2-3cm处,将左右第1、2胸肋关节和胸锁关节离断,将胸骨柄肿瘤切除,对前纵膈组织和双侧乳内静脉、动脉旁淋巴结进行清扫。同时,运用线锯将肋骨截断,能够避免两端碎裂,对其大小进行适当修整后,在原胸骨柄处放入肋骨,运用钢丝使肋骨下端与胸骨体固定,运用螺丝和重建钢板对上段进行固定,运用钢丝固定肋骨两侧,运用碎骨对其中间隙进行填塞,对于合并胸膜破裂的患者,应该常规留置胸腔闭式引流管,彻底止血后,缝合切口,结束手术。术后运用抗生素对患者进行抗感染治疗,术后3-5d,将引流情况作为基本依据,确定是否拔管,并且继续加压包扎,定时更换敷料,避免发生感染。
1.3观察指标
观察患者的手术情况,包括肋骨选择、术后并发症(肺部感染、呼吸衰竭以及切口感染等),并且随访6个月,记录患者的恢复情况。
2.结果
所有患者均顺利完成手术,术中6例取右侧肋骨,3例取左侧肋骨,术后除1例出现切口感染外,其余患者均愈合良好;术后无1例患者出现呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症,并且随访6个月,再次行CT复查,结果显示胸廓重建位置良好,骨质密度变化不明显,肿瘤没有再次复发,且恢复正常呼吸功能,治疗有效率为100%。
3.讨论
胸骨柄肿瘤作为一种恶性肿瘤,在原发性骨肿瘤中所占比例不高,约为0.2%-1%左右,在临床上表现为局限性疼痛、胸部肿块等,具有起病急、病情发展快、并发症多等特点,如果不及时治疗,容易加快肿瘤生长,增加治疗难度,严重的情况下,甚至导致患者死亡[2]。当前临床上在诊断胸骨柄肿瘤时,有多种多样的方法,包括MRI、CT以及X线等,其中X线是常用的一种检查方法,虽然准确率高,但是偶尔会呈现出阴性,导致漏诊,所以与MRI和CT联合检查,能够提高诊断率,为制定针对性治疗方案提供有效依据。当前临床上在治疗胸骨柄肿瘤时,手术是常用的一种方法,对于病变早期患者,在癌细胞尚未扩散之前,及时进行根治性切除,术后运用放疗和化疗辅助治疗,能够提高治疗效果,降低疾病复发率。有研究发现,在胸骨柄肿瘤的临床治疗中,虽然手术切除能够获得较好的疗效,但是容易使胸前区出现缺损,使胸壁软化,出现反常呼吸,对循环和呼吸功能产生直接影响,所以术后应该及时行胸廓重建。胸廓重建不仅要维持胸廓结构稳定,密闭胸膜腔,避免出现反常呼吸,使胸廓维持正常形态,还不能对术后检查造成影响,因为胸骨的解剖位置比较特殊,重建难度较大[3]。在胸廓重建中,有很多材料,比如Marlex网、硅橡胶片、涤纶布、有机玻璃、钢板、大网膜、皮瓣以及异体骨等,但是容易出现诸多不良反应,并且可能出现破裂或者松脱,影响疗效,有研究发现,对于直径<5cm的胸骨柄肿瘤,运用自体肋骨移植对胸廓进行重建,可以获得较好效果[4]。相比较其它材料而言,自体肋骨移植具有以下优点:①不存在异物反应;②可以长时间放置在体内,不会出现松动;③可以透过X线;④支持力好,能够预防反常呼吸和胸壁浮动[5]。需要注意的是,手术的过程中,要对肋骨形状进行修剪,使其与松质骨能够充分接触,运用碎骨对锁骨与肋骨之间间隙进行填塞,并且运用螺丝和钢板对锁骨与移植肋骨进行固定,能够避免移植的肋骨移动,确保治疗效果。在本次研究中,治疗有效率为100%,并且除1例患者出现并发症外,其余均恢复良好,治疗效果显著。
综上所述,在胸骨柄肿瘤的临床治疗中,运用肿瘤切除+自体肋骨植入胸廓重建术,能够使胸壁保持稳定和坚固,避免发生严重并发症,提高治疗效果,具有推广价值。
参考文献:
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