戴吉燕凌卫红高雪琴(江苏省昆山市中医医院215300)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0258-02
【关键词】半月板损伤射频汽化仪关节镜围术期
膝关节是人体的主要关节,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。而半月板则是位于股骨与胫髌关节面之间的两块纤维软骨板,分别是内侧半月板与外侧半月板,半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。当膝关节半月板损伤对人体膝关节活动伤害大,影响行走,现我科开展了关节镜下射频治疗仪治疗半月板损伤,方法先进,病人痛苦小,良好的围术期护理对减少并发症,促进病人康复有重要的意义。
1术前护理
1.1术前评估对病人进行全身情况评估,了解病人主诉,既往史,包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等,各种常规检查进行综合分析,把握手术时机,降低术后并发症,评估病人对手术的耐受性,评估两侧肌体的肌张力,各种反射,以备术后比较。
1.2心理护理护士态度和蔼,了解病人思想动态,病人对疾病的认识程度不够,存在不同程度的紧张,老年人意外致伤,常常自责,顾虑手术效果,担忧骨折愈合,因此心理负担重,对预后缺乏信心,多表现为悲观、恐惧、抑郁等,所以做好心理护理非常重要,首先热情接待病人,发放名片,自我介绍,结合非语言交流,把自己温暖的手扶着患者的手,安慰关心病人,鼓励病人说出担心的缘由,同时做好家属的思想工作,给病人情感上的支持,同时根据文化程度的高低给予健康教育,通过口述和图片的形式,使病人易掌握,介绍同种成功病例,树立信心,稳定情绪,配合治疗与护理。
1.3术前干预让病人了解手术的目的及术后康复,包括:体位指导,说明术后为防止骨折移位,训练引体向上运动,训练床上正确使用便盆,养成床上排便的习惯,指导下肢肌肉等长等张收缩训练,关节活动训练,指导正确使用拐杖等,加强呼吸训练,改善心肺功能,展示手术坏境,图片,消除对手术环境的陌生感,预防术后病人肠胀气,便秘等,指导病人多食粗纤维食物,如蔬菜,水果,并养成每日解大便的习惯,保持大便通畅,术前当晚22:00禁食水。
1.4皮肤准备术前数小时备皮,以尽量缩短备皮与手术间隔时间,动作轻柔,防止形成创面而引起感染。
2术后护理
2.1体位病人手术回病房应去枕平卧6小时,按腰麻护理常规执行,减轻麻醉反应,患肢弹力绷带固定抬高20cm,足背外展中立位,防止患肢外翻、内翻,6小时后,每2小时给病人翻身一次,平卧位与侧卧位交替,按摩骨隆突出,以防压疮发生。
2.2密切观察生命体征做好病人手术返房的交接班工作,及时向医生了解手术情况,采用多功能监护仪测量血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度,观察病人面色及麻醉情况,有无头晕,呕吐,高度重视心血管功能变化,观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛,肿胀,触及条索感等,发现异常及时汇报医生。
2.3饮食指导根据骨折病人代谢与营养特点,骨折早期饮食以通便,消肿,止痛为原则,宜食清淡、低脂、高铁、高维生素易消化食品,忌辛辣,生冷,油腻食物,骨折中期宜进高热量、高蛋白、高维生素、高钙,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉、木耳,新鲜蔬菜水果等。
2.4大小便护理正确指导使用便器,避免拖、拉、拽,以免引起皮肤擦伤,教会病人按顺时针方向按摩腹部,多饮温开水,促进肠蠕动,防止便秘发生,二便后及时用温水擦洗干净,保持会阴部及肛周的清洁。
2.5术后康复训练术后6小时进行股四头肌等长收缩运动足背屈伸运动,术后第2天指导病人做直腿抬高练习范围90度,每天50次以后逐渐增加次数,随后逐步进行膝关节屈伸功能锻炼可以有利于神经炎性反应消退,促进血液循环,肌肉收缩运动,防止膝关节强直,粘连和小腿肿胀,术后第3-5天下床行走,第6天出院。
2.6预防并发症
2.6.1切口感染切口周围是否有肿胀、红肿、疼痛出血,浮髌试验是否阳性,弹力绷带是否过松过紧,应及时汇报医生,分析原因,配合医生进行抗感染治疗,必要时行膝关节穿刺,抽取积液。
2.6.2神经血管继发损伤关节镜下半月板等离子消融摘除术,手术病人神经损伤是严重的并发症,弹力绷带过紧,腓总神经压迫过久,出现足背麻木,不能背伸,考虑腓总神经损伤,发现上述症状应及早治疗。
2.7出院指导出院后,下肢避免剧烈运动,防止切口裂开,出院后14天来院拆线,继续加强膝关节屈伸,股四头肌收缩,形象图片发放,康复功能锻炼计划发放,避免关节的过度剧烈运动,保持心情愉快,定期复查。
3讨论
我科开展关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤,方法先进,病人痛苦小,人体受伤小,出血少,恢复快,住院时间少,而且围手术期配合护理尤其重要,护理观察,健康教育,功能锻炼的到位,无一例出现关节移位,感染,血管神经损伤等术后并发症。