针刀结合TDP照射治疗颈椎间盘突出症的护理

针刀结合TDP照射治疗颈椎间盘突出症的护理

周丽琼（四川康骨医院四川成都610041）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0101-02

【摘要】目的探讨小针刀术后结合TDP照射治疗颈椎间盘突出症的效果及护理方法。方法2007年7月～2007年12月收入我科住院的其中230例颈椎间盘突出症病人采用针刀结合TDP照射治疗的护理进行总结。结果总有效率达97.38%，其中治愈160例，占69.56%；好转64例，占27.82%；无效6例，占2.6%。结论颈椎间盘突出症患者针刀术后结合TDP照射，辅以护理人员精心的护理，能提高治疗效果，并防止发生并发症。

【关键词】针刀TDP颈椎间盘突出症护理

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是目前比较一致的看法。患病高峰在40～60岁之间，近年来有年轻化趋势。[1]临床表现为颈肩背臂疼痛及手麻无力；头痛昏晕、摔倒、脑子迷糊、失眠；手精细动作失灵、行走不稳、脚踩棉花感；视物模糊、眼眶胀痛、眼目干涩、颜面麻木、出汗异常等症状。严重影响工作和生活，病人极痛苦。目前治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。由于大多数患者对手术治疗存在种种顾虑，80%～90%的患者仍然选择非手术治疗[2]我们科于2007年6月～2007年12月对颈椎间盘突出症患者采用针刀术后结合颈部TDP照射，取得了良好的效果，未发生并发症。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

所有病例均为住院病人，共230例。其中女性104例，男性126例，全部患者均经颈椎正侧片或经颅彩色多谱勒、CR确诊，都有不同程度的颈肩背臂疼痛及手麻无力；头痛昏晕，行走不稳。

1.2方法

①病人取坐位，头前屈俯于台上；也可俯卧，头呈前屈位，胸下垫枕。②定点后，用2%碘酒，75%酒精常规消毒皮肤。③术中配合医生操作，递送所需型号的针刀。④术后，用无菌棉签按压针刀孔2～3分钟，无渗出后贴上止血贴。⑥在针刀治疗24小时后用TDP照射针刀施术部位20～30分钟，每日1次，连续3～5日。⑦静脉点滴丹参液、川芎嗪、血塞通等药物，每日1次，连续3～5日。

1.3疗效标准

一般认为保守治疗要使已突出的椎间盘回纳比较困难，但要使颈肩背臂疼痛及手麻无力；头痛昏晕、症状消失成功率却相当高。临床上一般将颈肩背臂疼痛及手麻无力；头痛昏晕、症状消失作为颈椎间盘突出临床治愈的重要标准。治愈：症状体征消失，功能恢复正常能参加正常工作和劳动；好转：症状体征基本消失，功能改善，劳累时局部疼痛，但休息后症状消失；无效：症状体征无改善。

2结果

总有效率达97.38%，其中治愈160例，占69.56%；好转64例，占27.82%；无效6例，占2.6%；所有病例均未发生并发症。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理针刀疗法,很多患者还不很熟悉，护士应耐心向病人解释,打消顾虑,使病人接受,战胜恐惧心理。向患者介绍针刀的治疗过程及患者在治疗过程中的感觉，若有酸、胀等感觉是正常反应，不必紧张。

3.1.2完善各种检查包括血常规、血型、出凝血时间、心电图、颈椎五位片、血压、心率等。

3.1.3病人的准备剃去颈部毛发，范围：上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分别至耳根部，并做好颈部皮肤清洁，病人避免在饥饿时进行针刀治疗。

3.1.4提前做好手术器械的清洁和消毒针刀、长针头，孔巾、敷料都要经过高压灭菌，做好治疗室内紫外线消毒，并定期做空气培养。

3.1.5常用药物的配备一般包括利多卡因、曲安奈德、VitB1、VitB12、生理盐水、止血贴等。

3.2术中护理

3.2.1使病人取坐位，暴露颈部，嘱病人全身放松。

3.2.2密切观察病人的面色、神志、呼吸、脉搏等变化，认真听取病人的主诉，多安慰病人，分散其注意力，消除紧张情绪。

3.2.3针刀治疗虽是闭合性手术，也应该严格遵守无菌操作规程，以防感染。

3.3术后护理

3.3.1术后12小时内应密切观察患者面色、神志、脉搏、呼吸及血压等变化，观察针刀口是否有渗血，有无皮下血肿、瘀血或瘀斑等情况。

3.3.2针刀治疗和手法复位后，用颈围固定，限制颈部的旋转和侧方、前后方活动1至2周，随时查看颈围固定情况，过松，起不到固定作用；过紧，影响呼吸或压迫颈动脉窦而造成危险。检查颈部有无皮肤磨损，必要时调整颈围。

3.3.3保持针刀口周围皮肤清洁、干燥，3天内避免被水、以防针孔感染，观察贴药（百灵膏）部位皮肤有无过敏、膏药有无移位的情况。

3.3.4TDP照射的护理：①做好照射部位的保护，避免

暴露过多部位。特别是寒冷时，应做好保暖。照射完毕后，应帮助病人仰卧，并整理好衣服。②防止皮肤灼伤，照射时，护士应密切观察照射部位皮肤的颜色、温度，并询问病人局部的感觉。若温度太高，可调远距离，以防灼伤局部皮肤。

3.3.5颈部保健操

针刀治疗一到二周后，解除颈围，自主缓慢地进行颈部保健操锻炼，前屈；后仰；左旋；右旋；左侧屈；右侧屈；转肩。再过一周后颈部才可以自由活动。

4讨论

通过针刀治疗可以达到疏通经络，调和气血的作用；同时采用TDP照射可改善局部血液循环，促进组织代谢，有利于分泌物、药物的吸收，消退水肿，并可降低神经末梢的兴奋性，缓解疼痛；针刀结合TDP照射可以松弛肌肉紧张，解除肌痉挛，利于颈椎间盘修复，辅以护理人员在术前、术中和术后细心的护理，合理的指导，能加快病情康复，提高疗效，预防并发症。

参考文献

[1]陈关富，赖志刚.实用针刀术.四川科技出版社，2004.11.

[2]赵香花.针刀术后结合TDP电磁波进行护理［J］.国际针刀医学论坛，2003，9：511.