埃索美拉唑三联疗法对治疗幽门螺杆菌感染阳性胃溃疡的临床分析

埃索美拉唑三联疗法对治疗幽门螺杆菌感染阳性胃溃疡的临床分析

黄娟

湖南省长沙县第二人民医院湖南省长沙市长沙县410129

【摘要】目的：分析使用埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的60例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床资料。随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组患者使用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，治疗组患者使用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，对比两组疗效。结果：两组临床症状均有显著改善；治疗组临床症状评分均显著低于对照组，治疗组Hp根治率为93.33%，对照组为70.00%；治疗组总愈合率（94.87%）显著高于对照组（81.33），。结论：HP阳性胃溃疡患者使用埃索美拉唑三联疗法进行治疗，可以有效地提高患者的治疗效果。

【关键词】埃索美拉唑；三联疗法；胃溃疡

胃溃疡是一种消化道疾病，主要表现为上腹部疼痛[1]，引发原因有很多，幽门螺杆菌感染占居首位。在临床上，对于幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者一般使用H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；质子泵抑制剂（PPI)奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等治疗[2]，我院使用埃索美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者进行治疗，取得了良好效果。

1资料与方法1

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年2月1日～2016年1月31日治疗的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者60例临床资料，随机分为对照组和治疗组，每组各30例。其中治疗组男19例，女11例，年龄27～63岁，平均（37±9.5)岁；对照组男16例，女14例，年龄30～65岁，平均（40±10.4)岁。

纳入标准：①有上腹痛、上腹烧灼感、反酸等症状；②内镜检查诊断为活动期的胃溃疡患者；③Hp检测阳性。排除标准：明确减低胃酸的胃或食管手术史、食管或胃底静脉曲张、复合性溃疡、卓－艾综合征患者、食管糜烂或溃疡；有严重并发症，如幽门梗阻，狭窄阻碍内镜通过；有消化道其他疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等；有严重心、肺、肝、肾疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；对本组药物过敏者。两组患者一般资料差异具有可比性（）。

1.2治疗方法

治疗组给予埃索美拉唑肠溶片20mg、克拉霉素缓释片0.5g、阿莫西林胶囊0.5g，每天2次。对照组给予盐酸雷尼替丁胶囊150mg、克拉霉素缓释片0.5g、阿莫西林胶囊0.5g，每天2次。两组患者均用药7d。用药期间随访患者有无药物不良反应，用药结束后28d复查胃镜检查了解溃疡及糜烂愈合情况，并行13C-尿素呼气试验及病理检查。

1.3Hp检测、内镜检查

Hp检测用13C-尿素呼气试验测定。内镜检查由内镜医师操作，以溃疡的活动期（A1期和A2期)为治疗对象，以瘢痕S2期为愈合标准。

1.4临床症状评分

观察两组患者治疗前后腹痛、腹胀、嗳气及反酸4个症状，按照严重程度对每项症状进行评分：1分为症状较轻且不影响日常生活；2分为症状明显且轻微影响日常生活；3分为症状较重且严重影响日常生活。

1.5统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS18.0对所有数据进行分析，计数资料以百分比形式表示，采用检验。以为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床症状评分

治疗后两组临床症状评分较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（)；治疗后治疗组临床症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（)（表1)。

2.2Hp根除率比较

治疗组组Hp根除率为93.33%（28/30)，明显高于对照组70.00%（21/30)，两组相比差异有显著性（)。

2.3溃疡愈合率比较

两组溃疡及糜烂愈合均以A2期为主，治疗组A2期愈合率（90.19%)和总愈合率（94.87%)均显著高于对照组A2期愈合率（72.02%)和总愈合率（81.33%)，差异有显著性（)。

2.4药物不良反应

治疗组轻度胃肠道不适2例，对照组食欲缺乏、恶心6例。

3讨论

胃溃疡是一种消化系统的常见疾病，它一般以慢性的、周期性的上腹疼痛为特征。胃溃疡患者可出现胃部反酸，嗳气、灼热等症状，严重时会使患者出现黑便，呕血，幽门梗阻及胃穿孔等并发症。幽门螺杆菌是一种寄生于胃粘膜内的病菌，它可以削弱胃粘膜的保护作用，使胃蛋白酶直接穿透胃粘膜，损伤胃部组织，进而形成胃溃疡。因此，幽门螺杆菌感染是造成胃溃疡的重要因素[3]。

埃索美拉唑是奥美拉唑的S－旋光异构体，是首个异构体质子泵抑制剂，在临床治疗过程中显示了较好的耐受性和安全性。埃索美拉唑可通过特异性靶向作用机制，减少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力强，效果持久，且生物利用度广，个体差异小，具有有效促进症状消失和黏膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他质子泵抑制剂更强、更快，且持续时间更长。

本研究使用标准剂量埃索美拉唑，联合应用克拉霉素、阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃溃疡，幽门螺杆菌根治率明显优于对照组，同时无明显不良反应发生。埃索美拉唑为脂溶性弱碱，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的质子泵，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制，从而降低胃内酸度，为不耐酸的抗生素提供一个较好的环境，协同根除幽门螺杆菌感染[3]。克拉霉素为14元环的半合成新大环内酯类抗生素，克拉霉素及其14－羟基代谢产物发挥抗菌作用。但Hp可形成克拉霉素的泵出通道，从而能快速将药物泵出细菌体外，产生耐药。阿莫西林在酸度较低的情况下作用更强，可以与幽门螺杆菌细胞壁上的青霉素结合蛋白结合，破坏幽门螺杆菌的细胞壁，从而阻断克拉霉素通道形成，达到根除幽门螺杆菌的目的。

本研究显示，埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林应用治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡在愈合和根除幽门螺杆菌方面不良反应少，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]黄普.两种不同疗法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者中的治疗效果观察[J].中国实用医药，2013，08（05)：176-177.

[2]马军.雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察[J].北方药学，2014，11（1)：48-49.

[3]孙泉根.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的l临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（19)：146.