探究人工流产骶韧带麻醉与主韧带麻醉的临床效果对比

探究人工流产骶韧带麻醉与主韧带麻醉的临床效果对比

孙海帆程湘红王晓燕安辉

大庆市人民医院麻醉科163311

摘要：目的探讨并分析人工流产术中应用骶韧带阻滞麻醉临床效果。方法此次研究的对象是选择2014年8月～2015年11月我院收治的106例早孕患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成研究组（53例）与对照组（53例），对照组给予宫颈旁主韧带麻醉，按照常规人工流产术操作。研究组给予骶韧带注射利多卡因阻滞麻醉，比较两组出血量、镇痛效果。结果比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3ml、21.2ml，两组比较无显著差异，因而不具有统计学意义标准（P>0.05）。比较两组镇痛效果，研究组总有效率为96.2%，明显优于对照组的67.9%，具有统计学意义标准（P<0.05）。结论在人工流产术中，骶韧带阻滞麻镇痛效果佳，副作用少，值得进一步推广。

关键词：人工流产；骶韧带麻醉；临床效果

Abstract:ObjectiveToinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofblockanesthesiawithsacralligamentduringartificialabortion.Methods106casesofearlypregnancywereselectedfromAugust2014toNovember2015inourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandpidedintothestudygroup(53cases)andthecontrolgroup(53cases).Thecontrolgroupwasgiventhemainligamentumanaesthesiaofthecervix,andtheoperationwasperformedaccordingtotheconventionalabortion.Thestudygroupwasinjectedwithlidocaineblockanesthesiabysacralligament,andthebleedingvolumeandanalgesiceffectofthetwogroupswerecompared.Resultstheamountofbleedinginthetwogroupswascompared.Theaveragebleedingamountofthestudygroupandthecontrolgroupwas22.3mland21.2mlrespectively.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups,sotherewasnostatisticalsignificancestandard(P>0.05).Theanalgesiceffectofthetwogroupswascompared.Thetotaleffectiverateofthestudygroupwas96.2%,whichwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(67.9%),withastatisticalsignificance(P<0.05).Conclusionintheinducedabortion,sacroiliacblockanesthesiahasbetteranalgesiceffectandfewersideeffects,whichisworthyoffurtherpromotion.

Keywords:inducedabortion;sacralligamentanesthesia;clinicaleffect

妊娠3個月内选择药物或手术方法终止妊娠，称为早期妊娠终止，多数是由于疾病不宜继续妊娠，预防遗传性或先天性畸形疾病而需终止妊娠者[1-2]。随着人们生活水平的不断提高及社会经济的快速发展，人工流产术作为计划生育及避孕失败一种重要补救措施，但多数患者难以忍受人工流产术引发的疼痛[3]。因而寻找一种良好的镇痛方法，最大程度降低患者痛苦是人工流产术的关键所在。

目前人工流产术中麻醉方法较多，其中静脉麻醉无痛人工流产术，虽然患者所受痛苦小，但是极易出现窒息、麻醉意外等副作用，而且费用高[4-5]。近2年我院人工流产术中，应用局部麻醉药利多卡因骶韧带阻滞麻醉。本研究通过回顾分析我院收治的106例早孕孕妇资料，旨在探析骶韧带阻滞麻醉应用于人工流产术中的镇痛效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究选择的106例对象，均为2014年8月～2015年11月我院收治的要求终止妊娠的早孕女性患者。年龄19～45岁，经B超检查均确诊为宫内孕，且无人工流产禁忌证。106例随机分为研究组（自愿接受利多卡因骶韧带阻滞麻醉的早孕患者）与对照组，每组各53例。对照组给予宫颈旁主韧带麻醉，研究组给予利多卡因骶韧带阻滞麻醉。比较两组孕周、年龄及孕产次等资料，无明显差异，因而不具有统计学意义标准（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组：按照常规人工流产术操作。研究组：术前告知患者排空膀胱，手术取膀胱截石位，会阴下方垫一块消毒巾，打开窥器，碘伏消毒后，在5点、7点分别注射2%利多卡因，2ml、5ml一次性注射器紧贴宫颈进针，入针深度大约1～2cm，并进行回抽确定无回血，干纱布压迫穿刺点止血，扩宫器扩开宫颈，2min后行人工流产术，按照常规人工流产术进行操作。观察两组出血量及镇痛效果。

1.3观察指标及评定标准镇痛效果按照WH0规定进行：显效：患者表情自然，能顺利回答问题，无呼吸、血压及脉搏变化，术中轻度疼痛或完全无痛。有效：患者下腹感到胀痛，但可忍受，无血压、脉搏及呼吸变化。无效：患者血压、脉搏、呼吸出现变化，或呻吟、出汗、下腹疼痛剧烈难以忍受。总有效率=（显效+有效）/总数。浸湿纱布面积与量杯计算出血量。

1.4统计学方法SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验；具有统计学意义标准为P<0.05。

2结果

2.1比较两组出血量研究组平均出血量为22.3ml，对照组平均出血量为21.2ml，两组比较无显著差异，不具有统计学意义。

2.2比较两组镇痛效果研究组镇痛效果满意，总有效率为96.2%，明显优于对照组。

3讨论

传统的人工流产术需行扩宫、吸宫，致使迷走神经兴奋，引起的剧烈疼痛，患者会出现血压下降、面色苍白、出汗及恶心呕吐等人工流产综合征，严重时还可能会发生虛脱，患者不仅身体、精神上均会受到受到创伤[6-7]。手术时多数医院采用异丙酚、静脉注射芬太尼等麻醉药物，以减轻患者疼痛程度，但是不仅费用高，且存在窒息等麻醉意外风险，需专业麻醉师操作。

骶韧带内有骶前神经的分支，利多卡因属于酰胺类药，弥散广、作用时间长、起效快，不但没有血管扩张和局部刺激作用，而且对宫颈黏膜穿透力强，局部麻醉速度快[8-9]。镇痛效果在于触觉、温觉及痛觉会逐渐消失，患者疼痛度减轻。

利多卡因骶韧带阻滞直接作用于骶前神经的分支，使宫颈、子宫松弛，减少术中出血量，镇痛效果明显，有效阻断了其向心传导，防止迷走神经兴奋的传导，从而降低人工流产综合征发生率。手术过程中患者意识清醒，可正常进行沟通，配合医师操作，术中风险率减少[10]。本组研究结果，比较两组镇痛效果，研究组：显效：30例，有效：21例，总有效率为96.2%，对照组：显效：20例，有效：16例，总有效率为67.9%，研究组疗效明显优于对照组（P<0.05）。与上述文献报道一致。

本研究术中于子宫骶韧带处注射利多卡因，手术并发症少，阴道出血量减少，出血时间短。术中记录对心率、脉搏、呼吸影响小，人流综合症危险发生率大大减少。利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉能有效解除人工流产术中扩宫、吸宫的疼痛。需注意的是，术中注射时必须注意先回抽，确定无回血，明确针头没有进入血管时再进行注射，否则一旦利多卡因进入血液循环，患者会出现呼吸困难、心慌、头昏、血压下降、心率减慢等不良反应。

骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等处，临床实践中部分学者建议行骶韧带、骶神经的切除并子宫颈后壁大部分切除，以治疗子宫内膜异位症引起的疼痛。子宫骶韧带阻滞麻醉是于宫颈旁5点、7点骶韧带处注射2%利多卡因2ml，比传统宫颈旁3点、9点、6点、12点更容易操作，且临床效果佳[15]。本组研究结果，比较两组出血量，研究组、对照组平均出血量分别为22.3ml、21.2ml，两组比较无显著差异，与上述文献报道一致。

综上所述，人工流产术中，应用利多卡因子宫骶韧带阻滞麻醉优于宫颈旁主韧带麻醉，其疗效确切，操作简单、安全、有效、费用低，不良反应少，特别是在麻醉师较少的基层医院非常适用，具有广泛的社会效益与经济效益，值得进一步推广应用。

参考文献：

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