2型糖尿病并发症与中医辨证分型的关系

2型糖尿病并发症与中医辨证分型的关系

杨海燕金艳蓉杨红李军

杨海燕金艳蓉杨红李军(昆明市中医医院内二科650011)

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0287-02

【摘要】目的探讨中医辨证分型与2型糖尿病并发症的关系。方法回顾分析我科2007-2010年就诊的125例2型糖尿病患者的临床资料，比较2型糖尿病不同中医证型的糖尿病微血管并发症、大血管并发症、急性并发症的发病率，探讨2型糖尿病并发症与中医辨证分型的关系。结果2型糖尿病微血管并发症主要分布于肝肾阴虚型及湿热中阻型；大血管并发症主要分布于肝肾阴虚型、阴阳两虚型及湿热中阻型；急性并发症主要分布于肺胃燥热型及湿热中阻型。结论2型糖尿病并发症在不同中医证型的分布有差异。

【关键词】2型糖尿病并发症中医辨证分型

TheRelationshipBetweenType2DiabetesMellitusinPatientswithDiabeticComplicationsandTraditionalChineseMedicineSyndromePattern

YangHaiyan,JinYanrong,YangHong,LiJun,DepartmentofNo.2InternalMedicine,KunmingHospitalofTraditionalChineseMedicine(Postcode650011)

ABSTRACTObjective:ToexploretherelationshipbetweentheTraditionalChineseMedicine(TCM)syndromepatternandtype2diabetesmellitus(DM2)patientswithdiabeticcomplications.Methods:ToRetrospectiveanalysistheclinicdataof125caseswithDM2hospitalizedinourdepartmentfrom2007to2010.Tocomparetheincidenceofcapillarycomplication,greatvesselscomplicationsandacutecomplicationsindifferentTCMsyndromepatternsofDM2patients.Results:DM2patientswithcapillarycomplicationcommonlyencounteredinthegan-shenyin-deficiencyanddamp-heatpattern.DM2patientswithgreatvesselscomplicationscommonlyencounteredinthegan-shenyin-deficiency,yin-yangdeficiencypatternanddamp-heatpattern.DM2patientswithacutecomplicationscommonlyencounteredinthefei-weiyin-deficiencywithexuberantheatpatternanddamp-heatpattern;Conclusion:TherewasadifferenceinTCMsyndromepatternsinDM2patientswithdiabeticcomplications.

KEYWORDS:type2diabetesmellitus,TraditionalChineseMedicinesyndromepattern,diabeticcomplications

近20年来，我国糖尿病患病率急剧上升，其中90%为2型糖尿病[1]。2型糖尿病及相关并发症已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因,目前现代医学尚缺乏有效治疗措施[2]。而中医中药在糖尿病及其并发症的预防和治疗中起着重要作用。为探讨中医辨证分型与糖尿病确诊年龄、病程及糖尿病并发症的关系,重新认识糖尿病并发症证情,掌握中医辨证分型特点,我们对125例具有并发症的2型糖尿病患者进行了回顾性分析，以期为临床辨证治疗提供依据，现报道如下：

1资料与方法

1.1资料来源125例病例均为2007-2010年我科住院部收治的2型糖尿病患者。

1.2病例选择为避免资料重复,同一患者因糖尿病及其并发症多次入院的,只统计最近住院资料。

1.3研究对象所有病例均经病史和相关实验室检查证实具有下述1种或多种糖尿病常见慢性并发症,如糖尿病性视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、血脂异常、高血压、心脏病等，并能确定发病年龄及病程。

1.4诊断标准糖尿病的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]。中医辨证分型依据《实用中医内科学》分为肺胃燥热、肝肾阴虚、阴阳两虚、湿热中阻、脾胃气虚5型[4]。

1.5一般资料符合入选条件的2型糖尿病患者共125例，其中男52例,女73例,年龄20-82岁,平均57±13.5岁。病程小于1年者28例,1-5年者60例,大于5年者37例。肺胃燥热型30例,肝肾阴虚型29例，阴阳两亏型15例，湿热中阻型33例，脾胃气虚型18例。

1.6统计学处理采用ＳＰＳＳ10.0统计软件包进行χ2检验。

2结果

2.12型糖尿病患者中医辨证分型与出现糖尿病并发症的关系所有125例2型糖尿病住院患者均合并有一种以上并发症。其中发生急性并发症者（包括各种感染，糖尿病酮症等）63例，占50.4%，合并大血管并发症54例（包括高血压、冠心病、急性脑血管病等），占43.2%；合并微血管并发症101例（包括糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病等），占80.8%，各证型出现并发症的情况见表1。不同证型出现并发症类型有统计学差异，P<0.01

2.22型糖尿病中医辨证分型与糖尿病病程的关系本组病程〈1年者28例,占总例数的22.4%;1~5年者60例,占48%;〉5年者37例,占29.6%。各证型占不同病程病例数的百分比见表2。不同病程组证侯分布有统计学差异，P<0.05。

2.32型糖尿病中医辨证分型与确诊年龄的关系该资料青少年组(13～39岁)25例,占总例数的20%;中年组例(40～59岁)67例，占53.6%;老年组(60～82岁)33例,占26.4%;不同中医辨证分型占各年龄组例数的百分比见表3。各年龄组证侯分布有统计学差异，P<0.05。

3讨论

祖国医学认为，糖尿病是以外邪入侵，七情郁结，过食醇酒厚味，年老肾虚或先天禀赋不足等因素，导致肺胃脾肾等脏阴虚燥热，以致消灼津液，水谷传输失常，导致气虚阴亏等病理改变。其病机核心为阴亏燥热，引起水谷传输障碍，进而导致内脏虚损，气血津液失其濡养全身的常度。《素问.经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明肺、脾胃、肾是水谷传输的重要器官,与糖尿病的病理演变过程有着密切关系。

1.从表1可看出，2型糖尿病微血管并发症主要分布于肝肾阴虚型及湿热中阻型。糖尿病微血管并发症主要包括糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病，归属于祖国医学的麻木及痿证、雀目、水肿等。其病因病机为阴虚燥热，阴津耗伤，不能濡养肢体经脉或湿热流注筋脉，筋脉弛缓不用；肝开窍于目，肝肾阴虚，目失濡养；肾阴不足，开阖失司，水液代谢失常或湿热浸淫肌肤，可发为水肿。急性并发症主要包括感染、酮症等。主要分布于肺胃燥热型及湿热中阻型。祖国医学认为，感染多因外邪入侵，或病久体虚蕴毒内生所致。“温邪上受，首先犯肺。”湿热流连体内，则易化火生毒。故肺胃燥热型及湿热中阻型容易并发感染。大血管并发症主要表现为高血压、冠心病、脑血管病变，多见于祖国医学之眩晕、胸痹、中风等症，主要分布于肝肾阴虚型、阴阳两虚型及湿热中阻型，其病因病机为阴虚不能潜阳，则风阳易动，阳亢于上，发为眩晕、中风。阴虚日久必损及于阳，真阳亦衰，故出现阴阳两虚之征候。湿热停留于体内，则易聚生痰浊，痰浊中阻，清阳不升，清窍失养，故见眩晕。痰浊痹阻胸中气机，则见胸痹。

2.从表2、表3可看出，病程小于一年者及青少年组，以肺胃燥热型为多，因消渴病患者多喜食肥甘醇酒厚味及辛辣刺激之品，以致损伤脾胃，胃中燥热内生，而肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故燥热之邪首先伤及肺津，津液耗伤，脏腑津液皆失其濡养而发为消渴。1～5年者及中年组以肝肾阴虚型为多。因肾者，水脏，主津液，受五脏六腑之精而藏之。消渴日久，五脏六腑濡养皆失其常度，精气不足，气血虚弱，肾亦无精可藏，终致精亏液竭而发为消渴。湿热中阻型及阴阳两虚型主要分布在大于5年组及老年组。消渴的发病过程，虽从阴虚燥热开始，但随着病情的进展，则逐渐损及元气精血，久则有阳损及阴，发展为阴阳两虚。消渴与肺、脾胃、肾三脏密切相关，肺主通调水道，输布津液，脾主运化水湿，传输水谷精微，肾为水脏，主水液代谢。消渴日久，则三脏失其濡养，水液代谢功能失调，湿邪内生，郁而化热，湿热内停。本研究结果与尹德海、梁晓春等的研究认为【5】：阴阳两虚型病程最长,其后依次为脾肾气虚、肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚,病程较短者为肺胃阴虚热盛型和脾气虚型。脾气虚型和肺胃阴虚热盛型的糖尿病慢性并发症发生率最低,从轻到重的顺序为肺胃阴虚热盛、脾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、肾气虚和阴阳两虚。与本研究结果有相似之处。

此外，糖尿病患者以阴虚为本，燥热为标，阴虚则津液不足，气无以载负，燥热则易伤津耗气，故糖尿病患者多气阴两虚并见。气虚则无力行血，阴虚则血脉枯涸，加之久病入络，从而导致瘀血内生，脉络瘀阻，是糖尿病晚期诸多并发症如末梢神经炎、高脂血症、高血压、脑血管病、冠心病、脂肪肝、白内障产生的病理基础。我们在临床辨证施治中应加以注意。

参考文献

[1]《中国2型糖尿病防治指南》（2010版，讨论稿）

[2]仝小林，段军．糖尿病慢性并发症的中医治疗原则［Ｊ］．中国全科医学，2003,6（9）：703-704

[3]WorldHealthOrganization.Definition,diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.ReportofaWHOconsulation[R].Geneva:WorldHealthOrganization,1999.

[4]方药中,邓铁涛，李克光等．实用中医内科学．第一版．上海：上海科学技术出版社,1997：475～486

[5]尹德海，梁晓春，朴元林等．2型糖尿病患者中医证型分析及其与糖尿病慢性并发症关系的探讨［Ｊ］．中国中西医结合杂志，2009,29（6）：506-510