不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响

不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响

陈燕萍郭巧玲黄瑞娥

陈燕萍郭巧玲黄瑞娥（福州肺科医院福建福州350008）

【摘要】目的了解不同随访方式对耐多药结核病患者抗结核治疗依从性的影响。方法将68例使用耐多药结核抗结核治疗的耐多药结核病患者随机分为实验组和对照组各34例，对实验组进行家庭访视，对照组则只接受电话随访。抗结核治疗9个月后对两组患者依从性及痰菌进行调查。结果家庭访视组依从性由高至低者依次为：23（67.65%）、8(23.53%)、3(8.82%)；电话随访组依从性由高至低依次为19(55.88%)、10(29.41%)、5(14.71%)；家庭访视组治疗依从性明显高于电话随访组。家庭访视组痰菌阴转20例（58.8），电话随访组痰菌阴转9例(26.5%)；提示家庭访视组治疗效果明显高于电话随访组。结论对耐多药结核病患者进行家庭访视随访方式可提高患者抗结核治疗依从性，提高治疗疗效。

【关键词】耐多药结核病家庭访视依从性

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0083-02

耐多药结核病（MDR-TB）的流行是目前结核病疫情居高不下的重要原因，根据我国2007-2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算，我国每年新发MDR-TB患者12万例，占全球每年新发总数（51万）的24%，位居全球第2位[1]。在我国降低耐多药结核病患病率以及死亡率的任务是艰巨和严峻。目前主要应用6Am(KmCm)Ofx(Lfx)P(Cs)ZPto(E)/18Ofx(Lfx)P(Cs)ZPto(E)；[2]（注：吡嗪酰胺:Z；乙胺丁醇:E；氧氟沙星:Ofx；左氧氟沙星:Lfx；阿米卡星:Am；卡那霉素:Km；对氨基水杨酸:P；卷曲霉素:Cm；环丝氨酸:Cs；丙硫异烟胺:Pto。）方案抗结核治疗。

依从性一般指的是按照处方使用药物的程度。。耐多药结核患者的治疗依从性的好坏,直接影响病情的发展和治疗效果。耐多药结核病人较一般的结核病人更容易发生治疗依从性问题,这是因为耐多药结核病人的治疗疗程更长、药物更复杂,出现不良反应的可能更大,此外,社会的歧视、病人的焦虑以及可能存在的失业等社会经济问题也是耐多药结核病人更容易发生治疗不依从的原因。因此对于耐多药结核病人,需要有足够的支持措施来保证良好的依从性。目前我国耐多药肺结核病化学指南要求对所有患者均采取全程督导化疗，但经费、人员、编制等实际因素，我国大部分地区均采取电话随访方式，患者治疗的依从性偏低。因此，为了提高耐多药结核病患者对抗结核治疗依从性，本研究通过采用定期进行家庭访视方式进行随访，全程用药督导，取得良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2008年1月-2008年6月，在我院确诊为耐多药结核病，并在我院结核病专科接受耐多药结核病抗结核治疗方案治疗的患者68例为研究对象。纳入标准：①经临床药敏试验结果确诊为耐多药结核病患者；②经抗结核方案初治、复治失败者；③应用6Am(KmCm)Ofx(Lfx)P(Cs)ZPto(E)/18Ofx(Lfx)P(Cs)ZPto(E)方案抗结核治疗④全部患者具有相应的认知能力；⑤具有小学及以上的文化程度；⑥福州地区。排除标准：①既往有精神病或精神病家族史；②有脑病病史及智能障碍；③有严重心、肝、肾功能不全者。

将入选病例随机分成电话随访组与家庭访视组各34例。电话随访组男27例，女7例，年龄20—56岁，平均28.72岁；家庭访视组26例，女8例，年龄20-53岁，平均27.62岁；2组患者在年龄、性别方面差异无显著性。2组患者治疗方案一样，用药相同。

2方法

2.1.1Morisky服药依从性量表

采用Morisky服药依从性量表（MoriskyMedicationAdherenceScale8-itemversion，MMAS8-itemversion）调查患者的服药依从性。

1至7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，其中第1、2、3、4、5、6和7题答“否”计1分,答“是”“计0分；第8题的备选答案为Liker5等级计分,即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”,依次计为1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分,得分<6分为依从性低；得分6～7分为依从性中等；得分=8分为依从性高。Morisky服药依从性量表用于肺结核患者服药依从性的测量时具有较好的内在信度和敏感性。

2.1.2痰菌检测

患者痰涂片抗酸染色镜检查找抗酸杆菌，按照卫生部疾病控制司制定标准[5]报告所得结果：抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。抗酸杆菌阳性（1+）：3—9条抗酸杆菌/100视野；抗酸杆菌阳性（2+）：1—9条抗酸杆菌/10视野；抗酸杆菌阳性（3+）：1—9条抗酸杆菌/每个视野；抗酸杆菌阳性（4+）：≥10条抗酸杆菌/每个视野。痰菌阴转指：结核病人经治疗后痰菌由阳性转为阴性。

2.2干预措施

2.2.1常规随访：采取电话随访方式，由我院预防保健科负责，1次/月，内容包括：监督患者定期复诊、按时服药，了解患者的服药情况、疗效及药物的不良反应。

2.2.2实验随访：采取家庭访视随访方式，由结核科护士专人负责，1次/月，内容包括：由专人负责实施整体护理及全程用药督导。采取一对一指导方式，每人发放一份MDR-TB健康教育处方，向病人及家属定期举办MDR-TB知识；实施就医环节管理，由专科护士负责出院家庭随访,实施“一条龙”服务，密切观察并预防结核病化学药物不良反应及心理护理，做好用药指导；上门家庭访视1次/月，以了解并促进患者药物治疗完成情况，不断地评估用药后的病情变化精神状态并交代注意事项督促患者正规用药、按时复诊、定期检查；加强抗结核全程及病情出现反复时的心理支持。

2.2.3资料收集方法2组患者均于抗结核治疗9个月后进行抗结核治疗依从性调查并进行痰菌复查了解痰菌阴转的情况。由我院派专人负责患者依从性调查，由2名结核病专家最终审定。由专人负责资料收集。

2.3统计学方法采用χ2检验

3结果

3.12组患者抗结核治疗依从性行为

家庭访视组依从性由高至低者依次为：23（67.65%）、8(23.53%)、3(8.82%)；电话随访组依从性由高至低依次为19(55.88%)、10(29.41%)、5(14.71%)见表1。2组治疗依从性高低的差异有统计学意义(χ2值=6.578，P<0.05)；提示家庭访视组治疗依从性明显高于电话随访组。

表12组患者抗结核治疗依从性比较

注:χ2值=6.578，P<0.05

3.22组患者痰菌检查比较

家庭访视组痰菌阴转20例（58.8%），电话随访组痰菌阴转9例(26.5%)，见表2；2组治疗9个月后痰菌阴转例数的差异有统计学意义(χ2值=7.275，P<0.01)；提示家庭访视组治疗效果明显高于电话随访组。

表22组患者抗结核治疗9个月后痰菌检查比较

注:χ2值=7.275，P<0.01

4讨论

抗结核治疗依从性是指结核患者在接受治疗的整个过程中遵从医嘱和治疗的程度。临床治疗中,正确、规则地使用药物是治愈疾患的必要条件。结核患者依从性的高低将直接影响疾病的治疗及转归,不规则化疗可能导致治疗失败和耐药性结核的产生。研究表明，抗结核疗效受到诸多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象、把握恰当的治疗时机、针对结核菌的药敏和耐药情况的治疗方案、维持足够的疗程等，但同时争取患者的积极配合、提高患者的治疗依从性也是不可忽视的因素。

本研究数据显示,耐多药结核病患者抗结核治疗9个月后，家庭访视组高依从性病例明显多于电话随访组高依从性。家庭访视组中、低依从性病例少于电话随访组中、低依从性。说明通过加强对MDR-TB患者健康知识宣教及家庭访视、用药和日常生活指导，患者能正确积极对待自己的疾病，自觉遵从医嘱坚持服药改变不良生活习惯和行为，既增强了患者信心和健康意识，也提高了治疗依从性。研究表明，不同随访方式可以明显影响治疗依从性，入户随访结合电话随访可加强对患者的监督，提高了治疗依从性。本研究与类似研究结果一致。

病人对结核病知晓程度对服药依从性有明显影响。治疗依从性好的病人，治愈率高，而治疗依从性差的病人治愈率极低。因此病人了解结核病相关知识越多，越能增强治愈信心，越能坚持规律服药，懂得按疗程治疗的重要性。本研究数据显示，耐多药结核病患者抗结核治疗9个月后，家庭访视组痰菌阴转20例（58.8%）治疗效果明显高于电话随访组。通过家庭访视随访方式，提高治疗依从性，提高抗结核疗效。本研究与类似研究结果一致。

本次研究结果给我们提示：建立良好的医患护患关系，与病人交朋友，真正关心体谅理解病人。和谐的医患护患关系是提高患者依从性的重要因素，医护人员尊重、体谅、理解患者，患者信任医护人员有利于提高患者的依从性。加强耐多药结核病病人随访，最好能采取家庭访视随访方式，如果有可能性可增加每月家庭访视次数，也可以在两次家庭访视随访之间增加电话随访及联系。本次研究中未能用Morisky服药依从性量表对同一对象在不同时间进行重复测量,从而无法求得其外在信度,有待今后进一步研究。

参考文献

[1]沙魏唐神结肖和平.人类宿主易感基因多态性与结核病和耐多药结核病发生的相关性研究进展[J].中华结核病和呼吸杂志2010,33(7):534-536.

[2]中国防痨协会.耐多药结核化学治疗的意见（试行）[J].中国防痨杂志，2003,25:4-9.

[3]MoriskyDE,AngA,KrouselWoodM,WardH.PredictiveValidityofaMedicationAdherenceMeasureforHypertensionControl[J].JournalofClinicalHypertension2008,10(5):348-354.

[4]张斯钰白丽琼谭红专等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J].中华防痨杂志2010,32(9):527-530

[5]卫生部疾病控制司编全国结核病防治工作手册1999年38

[6]徐佳薇,汪洋,胡代玉.结核病患者服药依从性的影响因素及其促进措施[J].中国社会医学杂志,2007,24(2):135-137.

[7]胡顺芳，韩开银.不同随访方式对社区原发性高血压治疗效果研究[J].检验医学与临床,2010,7(5):410-412.