瑞芬太尼联合异丙酚在人工流产中的运用

瑞芬太尼联合异丙酚在人工流产中的运用

何丽筠

何丽筠（南充市顺庆区西城社区卫生服务中心四川南充637000）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0228-02

【摘要】目的探讨瑞芬太尼联合复合异丙酚在人工流产中的运用效果。方法180例早孕妇女随机分成2组,一组人工流产中应用瑞芬太尼联合复合异丙酚,另一组应用利多卡因,不采用任何干预措施。结果瑞芬太尼联合复合异丙酚组镇痛效果明显,与利多卡因组比较差异有显著性。(P<0.05)，且苏醒早、术后血压、心率、呼吸无明显变化,出血量与利多卡因组比较差异无显著性。结论瑞芬太尼联合复合异丙酚效果可靠,适合门诊无痛人工流产的麻醉要求。术中须密切观察呼吸、心率并缓慢注药以减少呼吸抑制和心动过缓的发生。

【关键词】人工流产瑞芬太尼复合异丙酚利多卡因

Applicationofremifentanilcombinedwithpropofolinartificialabortion

HeLijun

NanchongShunqingDistrictWestcommunityhealthservicecenterSichuanNanchong637,000

【Abstract】:Objective:Studyofremifentanilcombinedwithpropofolinartificialabortioneffects.method180casesearlypregnancywomenrandominto2group,onegroupabortionintheapplicationremifentaniljointcompositedifferentphenol,anotheragroupapplicationLeemorecarddueto,notusedanyinterventionmeasures.results:effectofremifentanilcombinedwithpropofolgroupsanalgesia,comparedwithlidocainegroupdifferencesaresignificant.(P<0.05):wakeupearly,postoperativebloodpressurebreathenoapparentchangeofheartrate,bloodlosscomparedwithlidocainegroupnosignificantsexdifferences.conclusions:remifentanilcombinedwithpropofoleffectreliableandsuitableforrequirementofanesthesiainoutpatientartificialabortion.requirescloseobservationofbreathing,slowheartrateandinjectiontoreducetheincidenceofbradycardiaandrespiratorydepression.

【Keywords】Abortionremifentanilcompoundpropofollidocaine

瑞芬太尼作为一种镇痛药，起效快停药后消除迅速，适合无痛人工流产术。

1资料和方法

1.1一般资料

2005-2011年自愿要求人工流产健康孕妇180例，年龄20-40岁，孕次1-4，产次0-2，随机分成2组，每组90例所有孕妇无用药禁忌症。

1.2方法

术前禁饮禁食6-8时，术前均无用药。1组:开放臂静脉，经鼻吸氧(2L/min)患者取磅胱截石位，静脉注射异丙酚105mg/kg,推注时间60秒瑞芬太尼负荷剂量1ug/kg,再静脉维持瑞芬太尼剂量0.1ug/kg/.min-1,持续至负压吸引结束时停药。2组：采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3、6、9点距宫颈外缘0.5厘米处用5号长针刺入0.5-1.0厘米回抽无血各注射2%利多卡因1.5ml,并用消毒棉签浸透2%利多卡因液,插入宫颈内口,2分钟后取出棉签,行人工流产术。

1.3监测指标

1组：a术前、术中、术后监测血压、心率、呼吸：b起效时间、手术时间、苏醒时间：c副反应：恶心、呕吐、循环呼吸抑制。2组术前监测血压、心率、呼吸。

1.4观察镇痛效果、人工流产综合征发生情况、术中出血量及宫口松弛情况。

1.4.1镇痛判定标准显效：患者无腹痛表情安静自如。有效：轻度腹痛迁拉感。无效：下腹明显疼痛。

1.4.2宫颈松弛判定标准以能一次性通过6号扩张器为标准。

1.5统计学方法采用sas6.04软件包进行统计学分析，组间采用x2检验，以p<0.05示有显著差异性意义。

2结果

2.1两组镇痛效果及人流综合征发生情况比较1组在用药后手术，患者无疼痛，2组在用药后手术镇痛效果有显著差异性（P<0.05），见表1。

表1两组镇痛效果与人流综合征发生率比较

2.2术中出血量比较两组出血量无显著差异性（P>0.05）见表2。

表2两组术中出血量比较

2.4术中监测情况1组90例患者中术前、术中、术后血压、心率均无异常。起效时间2.00±0.82分钟,手术时间4.9±1.30分钟,苏醒时间1.79±1.28分钟。术中患者有不同程度的呼吸变慢，呼吸抑制3例。

2.5副反应恶心呕吐5例，嗜睡2例。

3讨论

无痛人工流产是产科门诊常做的手术,对麻醉要求较高。不仅要安全有效,而且要起效快，代谢快,才能让患者离开医院。瑞芬太尼是选择性u阿片受体激动剂，哌啶的衍生物，一种高强度、超短效的镇痛药;且有镇静、催眠和能降低手术刺激引起的血液动力学及躯体反应。本品在血和组织中很快被酯酶所代谢，代谢产物无活性。作用特点起效迅速、消失极快，且阿片样作用不需要药物逆转。故能克服许多应用芬太尼和阿芬太尼而产生的术后恢复期呼吸抑制等不良反应。本品的相对效价为芬太尼的50～100倍，阿芬太尼的20～50倍。瑞芬太尼对呼吸、循环功能的影响呈剂量依赖性的[1]，应用过量或推注速度过快，易引起呼吸循环功能的抑制及其他副反应。Mertens等[2]证实静脉麻醉时瑞酚太尼、异丙酚为协同作用,两者合用可以减少各自的药物剂量。1组中异丙酚的剂量79.2±24.1mg,明显低于以前我科门诊使用芬太尼联合异丙酚做无痛人流的总量150.12±18.99mg。表明瑞芬太尼的确可以减少异丙酚的用量,非常适合在门诊无痛人工流产中运用。

两组镇痛效果比较,1组好于2组:无痛率100%人工流产综合征发生率为0,明显低于利多卡因组。瑞芬太尼联合异丙酚术中出血量有影响,但与利多卡因组无统计学差异。这与罗红凤等[3]、王艳丽[4]等的报道相一致。利多卡因用于宫颈神经阻滞麻醉具有一定的镇痛效果,术中无需麻醉医生参与,对呼吸循环的影响远小于瑞芬太尼。

瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产中具有起效快、镇痛强、苏醒快等优点,在门诊人工流产中较为合适应用。术中须密切观察呼吸,心率并缓慢注药以减少呼吸抑制和心动过缓的发生。

参考文献

[1]GlassPS,GanTJ,howellS.aAreviewofthepharmacyokineticsandpharmacyodynamicsofremifentanilAnesthAnesth,1999,89,87.

[2]MertensMJ,OlofsenE,EngbersFH,etal.Propofolreduceesperjoperativeremifentanilrequirementsinasynergisticmanner:responsesuifacemodelingofperioperativeremifetanil-propfolinteractions.Anethesiology，2003.99（2）：347.

[3]罗红凤，韩文玲等，三种镇痛方法用于人工流产的临床效果分析，中国计划生育杂志，2002.10（7）：388.

[4]王艳丽等，三种镇痛方法用于人工流产中的临床效果分析，中国实用妇科于产科杂志，2001.17（6）：377-388.