经皮肾镜碎石术治疗老年上尿路输尿管结石疗效探究

经皮肾镜碎石术治疗老年上尿路输尿管结石疗效探究

于峰

于峰

（南通市第三人民医院江苏南通226000）

【摘要】目的：对老年肾结石以及输尿管结石患者运用经皮肾镜碎石术的疗效。方法：随机选取2009年2月至2013年2月上尿路结石患者112例。在B超引导下穿刺并扩张穿刺通道，经皮肾镜进行碎石操作，术后常规护理。结果:112例中110例穿刺成功，穿刺成功率为98.2%。肾脏部位结石手术治疗有效例数为71例，治疗有效率为95.9%，输尿管部位结石手术治疗有效例数为36例，治疗有效率为100.0%。上输尿管碎石术总有效例数为107例，有效率为97.3%。肾脏部位结石手术治疗并发症发生例数为3例，发生率为效4.1%，输尿管部位结石手术治疗并发症发生例数为2例，发生率为5.5%。总并发症发生例数为5例，发生率为4.5%。结论:对于老年肾结石以及输尿管结石，采用经皮肾镜碎石治疗，对去除结石疗效佳，并发症少，可在临床上运用。

【关键词】经皮肾镜碎石术；老年上尿路结石；老年输尿管结石；疗效研究

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0112-02

老年上尿路结石患者的特点是在结石的基础上大多都患有慢性疾病，高血压、冠心病等。因此在对其治疗时，要时刻注意到这个特点。经皮肾镜碎石术的临床应用，对老年的肾结石以及输尿管结石具有良好的疗效[1]。本试验选择来本科室治疗符合条件的老年患者112例进行经皮肾镜碎石术，具体如下。

1.一般资料

1.1临床资料

随机选取2009年2月至2013年2月上尿路结石老年患者112例。其中男性患者62例，女50例，年龄区间在62～86岁，平均年龄为69.9±2.8岁。112例患者术前一律经过超声检查确诊。输尿管结石的患者为共36例，其中发生在单侧的为16例，双侧均发现结石有20例。肾脏结石，包括18例肾鹿角形结石，24例肾多结石，26例单肾结石输尿管结石均存在，8例肾盂结石。经影像学资料的数据统计，肾结石体积为2.5cm×2.1cm～6.0cm×3.2cm，输尿管结石体积为1．5cm×0.9cm～3.2cm×2.5cm。112例老年患者无严重的慢性疾病，可以承受此次研究。

1.2研究方法

采用全麻醉后患者的体位采用截石位，经过患者的尿道在结石所在侧的输尿管内进行尿道插管，导管留置在体内。再将患者的体位改成俯卧位，使肾脏输尿管部位充分抬高，以便于手术操作。使用B超帮助准确定位，在患侧的腋后线已经同侧肩胛下线两者的区域中，大概lO～11肋的肋间隙穿刺，进针角度为45°左右，再放入0．035英寸的斑马导丝，沿斑马导丝经Peel—away外鞘逐步放入金属扩张器，进行通道的扩张，将通道增加到F18作为操作使用通道。再在输尿管肾镜的辅助作用下碎石。术后采用常规术后措施，留置双管和肾造瘘管。在操作后一周左右，根据患者的具体情况考虑，肾造瘘管的拔出与否以及是否采取二期取石。

1.3观察指标

1.3.1有效性评价根据患者临床症状以及体征进行疗效水平判断，分成显效、有效以及无效三个水平，具体如下：①显效：无疼痛、血尿等情况，B超不见结石以及肾积水；②有效：无疼痛、血尿等情况，B超见结石进入输尿管上端，有溶解排出趋势；③无效：疼痛、血尿等情况改善不佳或B超示结石变化不明显。

1.3.2并发症发生情况统计患者在术后伤口出血、尿液渗出、手术部位感染、肾周围血肿以及膀胱刺激症上述并发症发生情况。

2.结果

2.1经皮肾镜碎石术治疗效果

112例中110例穿刺成功，穿刺成功率为98.2%。肾脏部位结石手术治疗有效例数为71例，治疗有效率为95.9%，输尿管部位结石手术治疗有效例数为36例，治疗有效率为100.0%。上输尿管碎石术总有效例数为107例，有效率为97.3%。详见表1。

表1经皮肾镜碎石术治疗效果

3.讨论

经皮肾镜取石术在我国国内的开始运用最早可以追溯到上个世纪80年代初，在其发展的几十年的进程中，因微创腔镜技术进步，经皮肾镜碎石术已经为上尿路结石处理主要措施，其B超引导较为直观，开放创口小，恢复快。其中，18F的操作通道更是有利于操作[2]，而在患者身上选择适合的穿刺点及最佳的路径可减少操作时间，有利于增加手术成功率[3]。因此本研究中上输尿管碎石术总有效例数为107例，有效率为97.3%。并发症发生率为4.5%。表明，该手段治疗老年上尿路结石有效性高。

出血为经皮肾镜碎石术常见并发症，常因大血管受损引起[4]，肾造瘘通道若无造瘘管，则易出血，本手术后留置双管和肾造瘘管，可减少出血发生。而术后感染可因穿刺扩张挤压造成细菌入血、无菌操作不严格，老年患者抵抗力低下等原因造成。肾造瘘管和留置双管可用于尿液以及手术渗血的引流，避免尿液外渗，但同时可引发膀胱刺激症状，在术后活动后易发生血尿[5]。本研中，老年肾结石以及输尿管结石患者运用经皮肾镜碎石术术后并发症发生率较低，为4.5%。表明该手术方式对老年上输尿管结石患者的术后损伤较小。

对于老年患者的治疗，因为老年患者常常有不同程度的的心、脑、肾等脏器的病患，据统计参与研究的患者存在多个器官的疾病，高血压、糖尿病等。但经过控制均可以使得其机体能够承受本次的研究操作。高血压患者控制血压在140/90mmHg。若患有心脏病变的则控制至治疗期间不出现心律失常、心绞痛等。糖尿病患者将血糖控制在11.1mmol/L，老年患者极易在住院期间出现肺部的感染，因此，对患有慢支等肺部疾病或者无肺部疾病，均应该做好术后的预防感染工作，降低院内感染[6]。

本次研究最后的结果表明，运用经皮肾镜碎石术治疗老年上尿路输尿管结石，穿刺成功率可以达到98.2%。其最大优点为经皮肾穿刺避免了传统开放手术的大窗口，且在穿刺中运用B超引导，肾叶间血管保护较好，术后并发症如漏尿、肾周血肿的出现情况大大降低。因此临床上极为推崇此法的运用。总之，该手段对老年上尿路结石患者的治疗，疗效佳，并发症少，可以在临床广泛应用。

【参考文献】

[1]徐友明，王劭亮等.经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].武警医学,2012,23(7):557-559.

[2]毕满华,郭志文.经皮肾镜下钬激光碎石术治疗肾结石42例[J].安徽医学,2013,34(10):1488-1490.

[3]王晓庆,李春萍,王春喜等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3037-3039.

[4]张金立,张静.两种经皮肾镜碎石术患者术后并发症比较[J].医学研究与教育,2012,29(2):46-49.

[5]朱喜平.经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的安全性及并发症防治分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):431-432.

[6]顾思平，曾国华，何朝晖等.老年上尿路结石经皮输尿管肾镜治疗的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志2010,9(5):463-465.