浸润性导管癌的超声表现及病理对照研究

浸润性导管癌的超声表现及病理对照研究

梅红艳

梅红艳（湖北省武汉市第六医院B超室430015）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0275-02

【摘要】目的研究浸润性导管癌的声像图特点，探讨超声在此病中的诊断价值。方法回顾性分析71例浸润性导管癌患者的声像图资料，结合组织病理学改变进行综合分析。结果71例浸润性导管癌，超声检查提示浸润性导管癌65例，乳腺纤维腺瘤3例，乳腺脂肪坏死2例，乳腺增生病1例，超声诊断符合率为91.5%（65/71）。肿块内部呈低回声伴微钙化、边缘毛刺或蟹足征、周围高回声晕、以及肿瘤后方回声衰减为浸润性导管癌的典型声像图特征。结论超声检查在浸润性导管癌的诊断中起着重要作用，可以作为首选检查方法。

【关键词】浸润性导管癌超声表现

浸润性导管癌是最为常见的乳腺恶性肿瘤，占各型乳腺癌的60%左右[1]。本研究回顾性分析了71例浸润性导管癌超声诊断要点及误诊原因，旨在探讨超声检查在此病中的诊断价值。

资料与方法

1.研究对象2004年4月～2010年4月经我院甲乳外科手术病理证实浸润性导管癌病例71例，所有患者均为女性，年龄33～78岁，平均（54.7±8.6）岁，除1例为多灶性乳腺癌，其余均为单侧单发。

2.仪器与方法：使用SIEMENSACUSONAntares彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～13MHz；病人取仰卧位，充分暴露双侧乳腺及腋窝，在乳腺各个象限及腋窝作纵横扫查，观察肿块声像图特征，肿瘤周边及内部血流情况，腋窝有无肿大淋巴结。血流分级：瘤内外无血流信号（0级）、瘤内可见1～2处点状血流信号（Ⅰ级）、瘤内可见1条主血管加几条小血管（Ⅱ级）、瘤内外可见血管丰富，互相连通，交织成网状血流信号（Ⅲ级）。全部病例均手术切除，并经病理检查证实为浸润性导管癌。

3.统计学处理采用SPSS11.5统计软件，计量资料用均数±标准差表示。

结果

71例浸润性导管癌，超声检查提示浸润性导管癌65例，乳腺纤维腺瘤3例，乳腺脂肪坏死2例，乳腺增生病1例，超声诊断符合率为91.5%（65/71）。71例浸润性导管癌二维声像图表现：毛刺征36例，微钙化30例，周边高回声晕33例，后方回声衰减28例，肿瘤纵横比≥130例，腋窝淋巴结肿大39例。肿块大小范围0.6cm×0.6cm×0.7cm～6.6cm×5.2cm×5.7cm。平均大小为（2.17±1.32）cm×（1.53±0.81）cm×（1.85±1.03）cm。

彩色血流信号：0级8例，Ⅰ级14例，Ⅱ级30例，Ⅲ级19例。

脉冲多普勒测量58例：PSV13～80cm/s（平均34.8±1.53cm/s），EDV2～28cm/s（平均8.1±0.08cm/s），RI0.63~0.92（平均0.75±0.04）。

讨论

乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学特性而定，根据瘤细胞的主质与纤维间质成分的多少和比例，使肿瘤的形态、内部回声、后方回声、包膜、境界及硬度等变化范围很大，但是这些灰阶图像特点能直接反映肿块的生物学特性。

肿块边缘毛刺或蟹足征是浸润性导管癌最特征性的超声表现，其组织病理学基础是肿瘤向周围组织浸润所致，越靠近肿瘤实体的毛刺肿瘤成分越多，而毛刺远端往往是肿瘤与正常乳腺组织混杂[2]，所以大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带、结缔组织增生带，由三带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影。肿瘤周围高回声晕是癌细胞穿破导管向间质浸润引起结缔组织反应、炎症渗出或组织水肿及血管新生而形成边界模糊不清的浸润混合带。声像图上所显示的乳腺癌内微钙化是＜1mm的点状强回声，是由于组织变性坏死和钙盐沉积所致，一般为成堆、密集分布。肿瘤后方声衰减与肿瘤内部组织成分有密切的相关性，癌组织内间质含量高于实质，导致声能的吸收衰减。肿瘤纵横径比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其病理基础是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大。浸润性导管癌的灰阶超声主要征像如肿块边缘毛刺或蟹足征、周围高回声晕、微钙化以及肿瘤后方回声衰减情况等有重要的定性价值[3]。

本组资料中，约89%（63/71）肿块内见血流信号，以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主，占69%（49/71），多普勒频谱为高阻型（RI平均为0.75±0.04）。而乳腺良性肿瘤以0级和Ⅰ级血流为主，多普勒频谱为低阻型，RI小于0.70。

71例浸润性导管癌中6例超声提示为良性肿块，误诊的主要原因是认为乳腺肿块体积小（均小于1.5cm），形态较规则，硬度一般，且血流均为0级。浸润性导管癌早期声像图类似良性腺瘤，这时应仔细检查腋窝，当发现腋窝淋巴结肿大，硬度偏硬时应高度警惕恶性可能。

结论

综上所述，结合组织病理学改变，了解浸润性导管癌的典型声像图特征，将声像图和血流特点进行综合分析，必要时仔细探查腋窝有无肿大淋巴结，可以提高浸润性导管癌的超声诊断率，超声检查在浸润性导管癌的诊断中起着重要作用，可以作为首选检查方法。

参考文献

[1]李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：342.

[2]顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等.乳腺癌的x线表现及病理基础.中华放射学杂志，2003：37:439-443.

[3]何敬海，秦玲，陈东风.乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征.济宁医学院学报，2006，29：23-24.