220例上消化道出血病因和临床特点分析

220例上消化道出血病因和临床特点分析

张红斌

张红斌(山西煤炭中心医院消化内科030006）

【摘要】目的分析与探讨引起上消化道出血的病因，通过临床表现进行综合分析为临床提供有效的治疗措施。方法回顾性调查分析我院2009年1月～2012年12月220例上消化道出血患者的临床资料，根据病因及临床特点进行分析。结果导致上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，占65.89%，食管胃底静脉曲张破裂，占8.19%，急性胃粘膜出血性病变，占14.55%；胃癌，占3%；其他因素占7.99%。结论上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜的病变、肿瘤等。患者性别及年龄是相关因素，尤其是合并基础疾病的老年人病情严重可危及生命。

【关键词】上消化道出血病因临床特点

【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0149-02

上消化道出血表现为急性大量出血，是临床常见急症，是内科常见急危重症，虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重合并症伴随的患者中病死率仍然相当高，临床应予高度重视。本文通过分析了解病因，有助于提高临床诊治水平，改善患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料抽取我院2009年1月～2012年12月收治的上消化道出血患者220例。男性118例；女性102例。年龄22～82岁，平均63.8岁，年龄﹥50岁者163例。既往有高血压病史89例；脑梗塞23例；冠心病67例。

1.2临床表现呕血105例占47.72%；黑便93例占42.27%；头昏28例占12.72%；乏力89例占40.45%；晕厥8例占3.6%；轻度贫血96例占43.63%；中度贫血86例占39%；重度贫血23例占10.45%；极重度贫血3例占1.36%。

1.3方法对抽查的220例上消化道出血病人资料进行回顾性分析，详细记录符合入选标准的每个病人的一般资料、基础疾病、临床特点、胃镜及实验室检查结果，并进行整理归纳进行统计学分析。

2结果

根据临床资料的分析整理将其诱发上消化道出血的病因汇总。见表1

表1

病因例数构成比

十二指肠溃疡5826.36%

胃溃疡6328.63%

复合性溃疡2410.9%

糜烂出血性胃炎3214.55%

食管胃底静脉曲张188.19%

胃癌83.63%

胆道出血10.46%

应激相关胃粘膜损伤52.27%

血管性疾病41.9%

反流性食管炎73.18%

3讨论

消化道以屈氏韧带为界[1]，以上的消化道出血称为上消化道出血，消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及患者生命，是本次讨论的重点。研究资料表明，上消化道出血占急性消化道出血的75%-80%，病死率约为5%-10%[2]。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，临床上最常见的原因是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80%～90%。本组资料表明：引起上消化道出血的病因首位是消化性溃疡、急性胄黏膜病变、食道胃底静脉曲张和胃肿瘤，与资料上提供的上消化道出血病因大致一致。但在年龄分布上，具有一定的差异。本组50岁以上的上消化道出血的患者是163例，病因依次是：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、肿瘤和糜烂性出血性胃炎。50岁以下患者是57例，病因依次是：消化性溃疡、胃粘膜急性糜烂性出血性病变、食管胃底静脉曲张、胃肿瘤和应激相关胃粘膜损伤。

上消化道出血与患者的性别、年龄有密切关系，本组病例男性的发病率明显高于女性，而且年龄越大，大出血的危险性越高，病情越严重，近年老年患者消化性溃疡发病率增加与老年患者器官、组织功能减退，胃粘膜血流减少，胃粘膜萎缩性改变，再有幽门螺杆菌感染等因素导致发病率升高；其次，老年患者常常伴有其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、骨关节病等，常需服用各种药物，尤其非甾体类抗炎药、类固醇药等对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，这些是老年患者消化性溃疡和出血的重要诱因，从而导致胃粘膜的急性出血性病变。再有老年患者一般都有心脑血管疾病，常服用抗血栓的药物，研究表明，阿斯匹林的主要药理作用是对胶原、ADP、抗原抗体复合物及血小板聚集都有明显的抑制作用，可防止血栓形成，还可抑制t-PA的释放，拮抗纤维蛋白原溶解的作用，从而促使PGI2生成。可引起机体凝血功能障碍，出现上消化道出血[3]。本组50岁以下患者出血原因，多与该组患者不良的生活习惯、酗酒、社会压力大等因素有关。资料表明，门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的5%～20%，由于肝功能损害引起的凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，往往出血量大，再出血率高、死亡率高。除此之外，胃癌及上消化道肿瘤出血在50岁以上患者中所占的比例较大，位于病因的第三位。提示随着年龄的增长，长期暴露于致癌因素下，老年患者成为上消化道恶性肿瘤的高发人群，肿瘤破溃或侵及血管引起上消化道出血。

综合分析，对于上消化道出血的患者，应结合患者的临床特点进行及时、准确地诊断，从病人的年龄、常见的发病因素、生活习惯等方面进行病因分析，迅速查找出血原因，进行及时有效的治疗，降低上消化道出血发生率和死亡率。提高患者生命质量。

参考文献

[1]叶任高，陆再英等，内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，480.

[2]李玉英，陈应伟.上消化道出血176例病因临床分析[J]国际医药卫生导报2005，11（10）：30.

[3]康丽，老年人急性上消化道出血的临床特点[J].2008年6月10卷11期.