体外冲击波碎石术联合中药治疗肾结石的临床疗效分析

体外冲击波碎石术联合中药治疗肾结石的临床疗效分析

尹勇

尹勇

（四川省成都市中西医结合医院四川成都610000）

【摘要】目的：为了进一步提高肾结石的排石效果和最大程度上减少患者的痛苦，对比和分析体外冲击波碎石术基础上加用中药治疗的价值和意义。方法：按照随机双盲对照的原则抽取84例于2014年1月至2015年1月在我院泌尿外科拟行体外碎石治疗的肾结石患者作为研究对象并平均分为观察组和对照组，其中42例对照组的患者在治疗时仅给予体外冲击波碎石术治疗，而42例观察组的患者在采取体外冲击波碎石术治疗的同时加用中药联合治疗，探讨和研究两种不同的治疗方案患者的治疗效果及术后各种并发症的发生情况。结果：经过统计研究发现，对照组患者的排石效果和观察组患者相比显著降低，且两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者术后疼痛消失时间及结石排净时间显著低于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于肾结石患者采取体外冲击波碎石术联合中药进行治疗，不仅能够提高取石的效果，而且缩短了结石排净的时间，患者痛苦小，值得应用和推广。

【关键词】肾结石；体外冲击波碎石术；中药；临床疗效；

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0085-02

Clinicalefficacyanalysisofextracorporealshockwavelithotripsyontreatingrenalstones

【Abstract】Objective：TocompareandanalyzethevalueandsignificanceofaddingChinesemedicinebasedonextracorporealshockwavelithotripsy,inordertofurtherimprovetherenalcalculieffectandminimizethepainofthepatients.Method:Accordingtorandomdoubleblindprinciple,84patientswithkidneystonesindepartmentofUrologyunderwentPaishitherapyofourhospitalfrom2014Januaryto2015Januarywereselectedastheresearchobjects,theywerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,42casesinthecontrolgrouponlyusedextracorporealshockwave,42patientsintheobservationgroupaddedChinesemedicinewhilebasedonroutinetreatment,exploredandresearchedcurativeeffectandcomplicationincidenceoftwokindsofdifferentmethods.Results:Afterstatisticalstudyfound,stoneeffectofcontrolgroupgroupwassignificantlylowerthanobservationgroup,andtwogroups’differencehadstatisticalsignificance(P'0.05);Observationgroup’spostoperativepaindisappearedtimeandthestoneclearancetimeweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:ExtracorporealshockwavelithotripsycombinedwithtraditionalChinesemedicinenotonlycanimprovethestoneeffect,butalsoreducetheshortenlithagoguetimeontreatmentofpatientswithkidneystonesandhaslittlepain,itisworthyofapplicationandpromotion.

【Keyword】Renalcalculi;Extracorporealshockwavelithotripsy;TraditionalChinesemedicine;Clinicalcurativeeffect;

临床研究发现，随着我国居民生活条件改善及饮食结构改变，人群中结石的发病率呈逐年上升的趋势，现在肾脏结石已成为泌尿外科的常见病和多发病之一。肾脏结石好发于中老年男性，根据地域的不同其发病率也各有差异，有统计数据显示发达国家的发病率最高，远远超出发展中国家[1-2]。肾脏会对患者肾脏局部造成一定的损害，诱发各种并发症的发生，给患者的生活和健康带来严重的危害。目前临床针对肾结石的治疗方式很多，包括药物排石,体外冲击波碎石术和手术取石等，各有自己的优缺点[3]。体外冲击波碎石术（ESWL）由于用时短、损伤少、风险低的优点已经在肾结石的治疗中得到广大医务工作者的认可。但是临床观察发现，给予碎石术治疗后患者体内的结石要完全排出体外仍需要一段时间，这给患者带了巨大的痛苦，而且采取多次体外冲击波碎石治疗也会对泌尿系统造成一定的影响[4]。为了进一步提高肾结石患者的临床疗效并降低其痛苦，我院泌尿外科将体外冲击波碎石术和中药联合应用于患者的治疗过程中，取得了一定的治疗经验。现将结果总结报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月至2014年1月，我院泌尿外科按照随机对照的原则抽取84例拟接受治疗的肾结石患者作为研究对象，术前由主治医师向患者及其家属讲明体外冲击波碎石术的治疗过程、术中风险、术后常见并发症及应用中药可能出现的副反应，最终按照患者个人意愿将其分为观察组和对照组各42例。所有入组的患者均经过影像学检查证实确诊并且无体外碎石禁忌症。42例对照组患者中包括男性患者25例、女性患者17例；患者年龄（36-75）岁，平均年龄（46.2±10.5）岁；结石部位：左肾结石患者22例，右肾结石患者20例；结石大小（2.0-3.5）cm，平均（2.5±0.5）cm；患病时间（1-5）年，平均患病时间（2.5±0.6）年。42例观察组患者中包括男性、女性患者各21例；患者年龄（37-75）岁，平均年龄（45.8±10.7）岁；结石部位：左侧肾结石患者22例，右侧肾结石患者20例；结石大小（1.3-3.8）cm，平均（1.9±0.9）cm；患病时间（0.6-7）年，平均患病时间（2.6±0.5）年。所有患者均否认妊娠期及哺乳期，且既往无严重泌尿系感染、肾积水等疾病史。两组患者在一般资料方面比较差异显示P>0.05，无统计学意义。

1.2治疗方法

观察组和对照组的患者均常规给予体外冲击波碎石术治疗，具体操作为：术前通过B超和KUB检查确定患者结石所在的部位及结石的大小。术时患者俯卧于治疗床上，常规B超定位，应用HK-109型体外冲击波碎石机进行治疗，治疗仪的电压设定在10-12.5kV，频率设定为50次/s,治疗冲击的次数设定在1500-3000次之间，每次治疗时间不超过40min,连续两次治疗时间超过两周。而观察组患者在上述治疗的基础加用中药排石治疗，具体为：金钱草、猫须草各30g，海金沙、鸡内金、滑石、冬葵子、车前子、石韦各15g,川牛膝、白芥子各10g,琥珀粉2g。同时可按照患者症候的不同进行药物的加减,如患者腰腹酸痛严重的患者可加用白芍15g，对出现尿道灼热刺痛患者则加用虎杖和蒲公英各15g；伴有血尿的患者则可加用白茅根20g和小蓟12g。所有的药物入水煎服，每天一剂，分早晚两次用药，连续用药10天作为一个疗程。

1.3评价方法[5]

临床治疗效果分为显效、有效和无效。其中显效是指经过治疗患者临床症状消失，结石完全排出，复查未发现结石存在，尿常规检查正常。有效是指患者临床症状基本缓解，结石大部分被排出，复查显示结石明显缩小，尿常规基本正常。无效是指治疗后患者临床症状无改变，复查结石大小无变化，尿常规异常。观察和记录治疗结束后两组患者的结石排净时间及疼痛消失时间。

1.4统计学分析

将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组患者治疗效果对比分析经过统计研究发现，对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）见表1）。

表1观察组和对照组患者术中情况对比分析(%)

组别例数显效有效无效总有效率

观察组4228（66.67）12（27.91）2（4.65）40（95.24）

对照组4212（28.57）20（46.51）11（25.58）32（76.19）

X2值-12.21823.23087.37166.2222

P值-0.00050.07230.00660.0126

2.2观察组和对照组患者结石排净时间及疼痛消失时间对比分析观察组患者术后疼痛消失时间及结石排净时间显著低于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）（见表2）。

表2观察组和对照组患者结石排净时间及疼痛消失时间对比分析（X±S）

组别结石排净时间疼痛消失时间

观察组9.12±3.787.23±3.42

对照组12.04±4.8110.55±3.61

T值8.09364.3268

P值0.00000.0000

3讨论

近几年临床统计发现，泌尿外科中肾结石的发病率越来越多。传统的治疗手段包括药物排石和手术取石。药物排石治疗结石体积比较小效果比较好，通过手术方式取石有伤口大、出血量多、住院时间长的缺点。体外冲击波碎石治疗的成功案例越来越多[6-7]。随着技术完善和碎石机器的进一步改进，体外冲击波碎石技术已经普遍的应用在肾结石的治疗中。体外冲击波碎石术和传统的手术方法相比，具有损伤轻、并发症少的优点，通过此次的研究可以看出，观察组患者和对照组相比，其临床治疗效果得到了显著提高，且比较差异具有统计学价值。体外冲击波碎石术具有非侵入性和可反复操作的优点，而且治疗时不需住院，治疗付费用低、安全可靠[8-10]。根据资料显示，体外冲击波碎石术主要适用于结石直径不超过2cm的肾结石，且输尿管未发生梗阻、肾脏无严重积水的案例[11]。原则上冲击波治疗次数应控制在3次以内，每次治疗结束后至少休息10天，不要因为追求治疗效果而缩短治疗间隔时间，这是因为过高的电压和冲击次数都会给患肾带来损害，会大大的降低治疗效果[12]。

传统中医在治疗肾结石的过程中讲究辨证施治，各味中药的选择都是针对结石的发病机理配成，且整个方剂组成符合君臣佐使的配伍原则。此次方剂中金钱草和海金砂具有清热利湿通淋的效果，且金钱草做为君药，海金砂作为臣要,对治石淋具有显著的治疗效果。益母草、郁金清、丹参、三桂等药作为佐药，之间相互配合，能够很好的缓解结石引起的各种症状并促进结石的排出[13-15]。

总之，对于肾结石患者采取体外冲击波碎石术联合中药治疗，不仅能够提高取石的效果，而且缩短了排石时间，患者痛苦小，值得应用和推广。

参考文献:

[1]王战平.体外震波碎石术联合中药治疗肾结石的临床观察[J].当代医学，2012，18（21）:91-93.

[2]XuKW,HuangJ,GuoZH,etal.ClinicalEffectofJingShiLingCapsuleCombinedwithExtracorporealShockWaveLithotripsyinTreatingComplicatedRenalStone[J].ProgressinModernBiomedicine，2012,17（12）:3320-3323.

[3]蒋小红.体外冲击波碎石术治疗肾结石患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2011,27（9）:67-68.

[4]袁志敏，孔薪秀，黄晓玲，等.2种护理模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期应用的效果比较[J].中国实用护理杂志，20lO，26(4A)：85-86．

[5]黄革联，王青.体外冲击波碎石治疗肾结石的临床疗效观察[J].中国现代医生，2012,50（26）:142-144.

[6]胡孝杰.体外冲击波碎石术治疗肾结石86例临床分析[J].临床合理用药，2011，4（12A）：130.

[7]田家辉，晋继忠，刘森杰.体外冲击波碎石治疗肾结石519例报告[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：65-66.

[8]李高辉，张莉.体外冲击波碎石术后两种排石方法的对比研究[J].医学综述，2011，17（16）：2554-2555

[9]胡孝杰.体外冲击波碎石术治疗肾结石86例临床分析[J].临床合理用药,2011,4（12A）：130.

[10]王刚.体外冲击波碎石治疗肾结石的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2014,1（6）:903-905.

[11]宋中建，陈锋.探讨体外冲击波碎石治疗肾结石疗效的影响因素[J].当代医学，2013，09(30)：88-88,89.

[12]许长宝,郝斌,王友志,等.X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(1)：13-15.

[13]范光中,曹亚丽.体外冲击波碎石联合输尿管镜治疗肾结石45例疗效分析[J].长春中医药大学学报，2010,26（6）：932.

[14]米俊辉.体外冲击波碎石治疗肾结石成功率情况分析[J].中国民康医学，2013，25(23)：33-34.

[15]陶照瑞，董艳君，李淑锋.体外冲击波碎石术辅以体位排石治疗肾结石216例[J].现代中西医结合杂志,2011,20（31）:3973-3975.

作者简介：

尹勇，1966年，籍贯：贵州遵义副主任医师，本科，学士学位，研究方向：擅长经皮肾镜、输尿管镜等微创手术。