TPO治疗老年原发免疫性血小板减少性症疗效及其水平测定作用研究

TPO治疗老年原发免疫性血小板减少性症疗效及其水平测定作用研究

肖音胡国瑜袁朝辉

湖南省株洲市中心医院血液科湖南株洲412000

【摘要】目的：探究TPO治疗老年原发免疫性血小板减少症疗效及其水平测定作用。方法：以2014年10月-2016年10月我院收治的40例老年原发免疫性血小板减少症患者作为对象，，随机分成2组，20例/组。对照组给予泼尼松治疗，在此基础上，观察组给予rhTPO治疗。观察两组血小板计数变化情况和达到各标准数值的时间，将40例患者按照疗效分为有效和无效，对比TPO水平。结果：观察组治疗后的血小板计数峰值和达到各标准数值的时间均更优，有效组的TPO水平与无效组相比更低（p＜0.05）。结论：TPO治疗老年原发免疫性血小板减少症安全有效，测定TPO水平可反映治疗情况。

【关键词】TPO；老年；原发免疫性血小板减少症；rhTPO

原发免疫性血小板减少症（ITP）属于出血性疾病，儿童和中青年人群比较高发[1]，但老年人也可能发病，且相对而言治疗难度更大。为了探究TPO（血小板生成素）治疗老年ITP疗效及其水平测定作用，本文将40例老年ITP患者作为对象展开研究，如下：

1资料和方法

1.1资料

将2014年10月-2016年10月期间在本院接受治疗的40例老年ITP患者作为本次研究对象，所有患者知情并自愿参与本次研究。根据随机原则进行分组，每组各20例。

对照组：男性患者：女性患者=9：11；年龄范围62—88（75.15±6.31）岁；病程1—12（6.84±2.32）年。其中6例合并高血压，4例合并糖尿病。

观察组：男性患者：女性患者=8：12；年龄范围61—86（75.09±6.12）岁；病程1—11（6.47±2.19）年。其中5例合并高血压，5例合并糖尿病。

两组患者的基线资料差别无显著性，p值大于0.05，有可比性。

1.2方法

对照组给予患者泼尼松治疗——每天口服泼尼松1mg/kg。

观察组在口服泼尼松的基础上皮下注射rhTPO——每天一万五千U，直至血小板计数大于100×109/L。

两组针对出血严重者输注血小板悬液，采取制酸、止血、保护胃粘膜等辅助治疗措施。

1.3观察指标

统计两组患者治疗前的血小板计数、治疗后血小板计数的峰值以及血小板开始上升、达到50×109/L、达到峰值的时间。

评估所有患者的疗效，按照有效和无效进行划分，疗效判定参考文献[2]，完全反应（CR）：治疗后PLT≥100×109/L且没有出血。有效（R）：治疗后PLT≥30×109/L并且至少比基础血小板计数增加2倍且没有出血。无效（NR）：治疗后PLT＜30×109/L或者血小板计数增加不到基础值的2倍或者有出血。复发：治疗有效后，血小板计数降至30×109/L以下或者不到基础值的2倍或者出现出血症状。在定义CR或R时，应至少检测2次血小板计数，其间至少间隔7天。定义复发时至少检测2次，其间至少间隔1天。有效者为完全反应与有效的患者之和。测定有效组患者和无效组患者的血小板生成素水平。

1.4统计学处理

本文数据均经SPSS十八版软件处理，血小板计数、血小板计数达到各标准的时间以及血小板生成素水平用（）表示——t检验。p＜0.05表示患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

如表1所示，两组患者在治疗前的血小板计数均偏低，p值大于0.05，治疗后，观察组患者血小板计数的峰值明显高于对照组数据，p值小于0.05，差异有统计学意义。同时对比两组患者血小板计数达到各标准的时间发现，观察组的时间更短，p值小于0.05。

2.2有效组和无效组的血小板生成素水平比较

测定有效组患者的血小板生成素水平为（45.32±8.36）pg/mL，无效组患者的血小板生成素水平为（68.47±10.28）pg/mL，有效组患者血小板生成素水平更低，p值小于0.05，差异有统计学意义。

3讨论

原发免疫性血小板减少症是由于人体产生了抗血小板自身抗体，导致血小板被单核巨噬系统破坏而急剧减少，进而引发此病，也可能因疱疹、肝炎等病毒感染所致，通常在感染后三周内发病[2]，在多部位黏膜或皮肤上存在瘀斑和紫癜，病情轻者只有皮下出血，而病情重者会发生内脏或颅内出血，其严重程度与血小板计数有关[3]。

治疗原发免疫性血小板减少症的常用药物为糖皮质激素，TPO是指血小板生成素，可促进血小板生成以及巨核细胞分化成熟[4]，进而将外周血小板计数提高，rhTPO是指重组人血小板生成素，具有较高的特异性，其获取途径是通过基因重组技术，让其在仓鼠卵巢细胞中表达，再进行提纯得到全长糖基化血小板生成素[5-6]，药理作用与内源性血小板生成素类似，能够刺激造血干细胞，促进造血干细胞分化为巨核细胞，达到提高血小板计数的目的。此外，rhTPO属于刺激因子，可直接作用于人体骨髓中的造血干细胞，调控血小板生成各个环节，还能调节原始造血细胞，早期治疗效果更加明显，且具有起效速度快、应用方便等优势。泼尼松具有抑制免疫、抗炎、强化应激反应等功效，rhTPO与其联合治疗老年原发免疫性血小板减少性症可有效改善症状，且无明显的副作用。

在本文结果中，观察组患者治疗后的血小板计数峰值为（138.46±72.15×109/L），明显比对照组高，此外，观察组患者血小板计数开始上升时间（5.12±1.08天）、上升至50×109/L时间（6.47±1.29天）以及上升至峰值时间（12.74±2.86天）均比对照组短，上述指标组间对比，p值小于0.05。为了探讨血小板生成素水平测定作用，比较治疗有效组和无效组患者的血小板生成素水平发现，有效组数据更低，p值小于0.05。

由此可知，TPO治疗老年原发免疫性血小板减少症疗效确切，TPO水平越低说明疗效越好，因此，测定TPO水平具有重要意义。

参考文献：

[1]于光磊.重组人血小板生成素联合自拟补气摄血汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析[J].中国中医急症，2015，24（8）：1475-1477.

[2]中华医学会血液学分会止血与血栓学组.成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）[J].中华血液学杂志，2016，37（2）：89-93

[3]支雅军，乐静，万斌等.重组人血小板生成素联合糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（4）：417-418.

[4]杜以萍，张充力，毕珍宁.糖皮质激素联合重组人促血小板生成素治疗特发性血小板减少性紫癜[J].血栓与止血学，2014，20（2）：79-80.

[5]何秋仙.重组人血小板生成素联合环孢素并护理干预治疗特发性血小板减少性紫癜60例临床评价[J].中国药业，2015，24（23）：33-35.

[6]程源山，庄春兰，刘元生.TPO治疗老年特发性血小板减少性紫癜疗效及其水平测定作用研究[J].当代医学，2013，19（16）：36-37