股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症1例

股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症1例

张国龙常孝新时国建

张国龙常孝新时国建（阜南县中医院正骨推拿科安徽阜南236300）

病例

男，61岁。因腰部及右髋部疼痛、跛行10天，于2012年1月9日来我科就诊。查体：腰椎生理弧度稍变直，脊柱无侧弯，腰部及腰骶部肌肉紧张度高，L4/5椎右旁压痛（+），叩击痛（-），右侧环跳穴处压痛（++），直腿抬高试验：左60°，右30°，加强试验（+），屈髋屈膝试验（+），“4”字试验（+）。门诊予骨盆平片检查未见异常，再行腰部CT扫描提示：L4/5椎间盘突出，L5/S1椎间盘膨隆突出,诊断为“腰椎间盘突出症”。经局部推拿、理疗及口服非甾体消炎镇痛药物治疗10天，腰部疼痛症状消失，而右髋疼痛未见好转，改用电针、牵引、推拿、口服维生素B1、地巴唑等神经营养药物继续治疗10天效果仍不理想，且痛点逐渐转移至以右侧腹股沟区为主。再次查体：腰椎生理弧度稍变直，脊柱无侧弯，腰部及腰骶部肌肉紧张度高，L4/5椎右旁压痛（+），叩击痛（-），右侧环跳穴处压痛（++），直腿抬高试验：左60°，右50°，加强试验（-），右侧髋关节内旋、外展功能受限，屈髋屈膝试验（+），“4”字试验（+），Thomas征（+），屈颈试验（-），右侧拇趾跖屈背伸力正常。急查髋关节MRI示：右侧股骨颈陈旧性骨折伴股骨头缺血坏死；左侧股骨头斑片状异常信号，考虑缺血坏死可能。详询病史，患者既往体健，否认其他病史，约10余年前有髋关节外伤史，患者有长期饮酒史，平均每日饮酒约300ml。遂以“股骨头缺血性坏死”收住入院，予口服中药汤剂、局部中药熏蒸、康复锻炼治疗两月余好转出院。

讨论

股骨头缺血性坏死是由于各种原因引起股骨头血液循环障碍，导致骨质坏死。其病因与股骨颈骨折、外伤性髋关节脱位、长期服用激素、过度饮酒、减压病、放射性损伤、烧伤及血液病等因素相关[1]。临床上腰椎间盘突出症误诊为股骨头缺血性坏死的并不鲜见，尤其当股骨头缺血性坏死合并腰部疼痛时，极易造成误诊。分析本例误诊原因：（1）接诊医生对本病认识不足、不够重视。初诊查体发现右侧髋关节功能受限，只是常规摄X线片，未见异常便不予重视，未做进一步检查，从而造成误诊误治，延误了本病的早期治疗。（2）初诊体格检查不严谨。直腿抬高试验及加强试验的阳性表现应该是患侧的小腿和（或）足部出现神经症状，如放射窜电感、麻木感、抽搐感等[2]，而不是膝后腘窝的紧绷感。（3）对患者病史重视不够。患者髋关节外伤史、长期过量饮酒史对于本病的诊断及鉴别有重要意义，而初诊时却被忽略。（4）过分依赖影像检查。把影像上的腰椎间盘突出误作腰椎间盘突出症，是临床上常见的误区[3]。CT及MRI对腰椎间盘突出症有较高诊断价值，但单纯以CT、MRI检查为诊断依据是不够全面的，只有在详询病史、认真查体的基础上，结合典型的临床症状，并排除其他病变的情况下才能做出正确的诊断。CT、MRI检查尽管对腰椎间盘突出症诊断率较高，但仍有局限性，存在假阳性，临床医生如果过分依赖于CT、MRI，则易造成误诊。

参考文献

[1]孙材江，彭力平.实用骨伤科手册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2009:560.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995:123.

[3]周秉文.浅谈腰椎间盘突出症诊治中的几个问题[J].中国骨伤，1994,7:36.