子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠（附5例报告）

子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠（附5例报告）

范华兰

范华兰(四川省西充县人民医院妇产科四川西充637000）

【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例特点和诊治水平。方法回顾分析2009年06月至2012年06月我院收治的5例子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠的病例资料。结果5例患者均有剖宫产史。其中2例是妊娠14—17周子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠破裂，行经腹剖宫取胎术，子宫瘢痕切除修补术;1例于人工流产中发生大出血，采用子宫动脉栓塞治疗，止血效果好;2例行经腹子宫瘢痕切除修补术。结论有子宫下段剖宫产史的患者再受孕时，有发生子宫下段剖宫产切口瘢处妊娠的危险。

【关键词】剖宫产切口子宫瘢痕切除修补术剖宫取胎术

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-181-02

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,如不及时诊治会发生子宫破裂和难以控制的大出血。近年来，随着剖宫产率的上升，此并发症的发生有升高趋势,我们对近三年收治的病例进行了分析总结。现报道如下：

1临床资料

病例1：患者27岁，孕2产1，因停经41d，不规则阴道流血1+周入院，无腹痛。阴道彩色超声提示：子宫峡部切口处强回声光团，局部血流丰富，诊断CSP可能。患者要求终止妊娠，在完善相关检查无异常，备血的情况下予甲氨喋呤20mg静脉注射，一日一次，6d后在超声监测下行可视刮宫术，术中出血量多达600ml，即停止吸宫。静脉予缩宫素，直肠放置米索前列醇，子宫收缩好。此时鲜血自子宫颈口涌出达1000ml。患者出现休克症状，在纠正休克的同时，急诊行DSA，显示右侧子宫动脉相当于子宫下段水平的分支出血，行UAE以明腹海绵颗粒和弹簧圈分别栓塞两侧子宫动脉之后再次行DSA。结果显示已无出血。B超检查宫内无胚胎残留，术后阴道出血停止，随访2年，患者月经规律，采用避孕套避孕。

病例2：患者35岁，孕3产1人流，因停经50d，下腹痛伴阴道流血2d入院。阴道彩色超声提示：孕嚢位于子宫下段原剖宫产切口处，血流丰富。诊断CSP可能。入院后计划终止妊娠，相关检查无异常，备血的情况下予药物流产,第3d排出妊娠组织，阴道大出血达1200ml，静脉予缩宫素，按揉子宫后，子宫收缩好，出血量多，立即行经腹子宫瘢痕切除修补术，术中见子宫增大约7周孕大小，子宫下段切口左侧见约2.0cm，较柔软紫兰色区，切开后见完整绒毛组织，术后5d血HCG降至正常治愈出院。术后1月患者月经复潮后，阴道彩超复查提示子宫切口愈合良好。

病例3：患者30岁，孕2产1，因停经40d，以早孕行药流术，术后出血不止行刮宫术，术中发现阴道大出血急转我院。阴道彩色超声提示子宫峡部瘢痕左侧妊娠。局部血流丰富。入院后静脉给予缩宫素，止血药处理，妇科检查发生阴道出血量少，予MTX75mg静脉注射，第2天再次阴道大出血,立即行经腹子宫瘢痕切除修补术，术中见子宫切口瘢痕左侧妊娠已达浆膜层。术后5d治愈出院。术后1周患者月经复潮后，阴道彩超复查提示子宫切口愈合良好。

2讨论

2.1发病因素：妊娠胚嚢种植于剖宫产子宫切口瘢痕处是一种少见而危险的情况，随着妊娠的进展，有可能导致阴道出血或子宫破裂，如本组例，若子宫破口大不能修补者，需行子宫切除，并丧失生育功能，甚至危及生命。因此早期诊断和正确处理十分重要。该病的发生可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良切口瘢痕增宽；剖宫产术后有正常宫内妊娠人工流产史，致子宫内膜损伤，局部瘢痕是受精卵种植部位异常的原因，另外，受精卵运行过快或宫内环境不利于孕卵着床也是CSP发生的因素。

2.2临床特点和诊断近年来，随着阴道彩色超声检查广泛应用于临床，对该病的早期诊断非常关键，本组结果提示以下几点有助于临床早期诊断。（1）患者有剖宫产手术史。（2）停经后阴道少量不规则流血或腹痛症状，约有多数患者没有症状。

2.3治疗对剖宫史患者再次妊娠或有流产症状时，宜先行阴道彩超以明确胚嚢着床部位。疑诊断CSP者不宜立即刮宫术，可先行期待治疗。有报道,早期刮宫术前予用MTX或米非司酮杀死胎嚢,术后辅用MTX治疗,如治疗不成功大出血可采用子宫动脉栓塞，必要时行经腹子宫瘢痕切除修补术，对需要保留生育者首选[1]。

2.4预防CSP的病因复杂，因子宫瘢痕内环境不利受精卵着床及受精卵运行快是其较为明确的致病因素，应严格控制剖宫产指征，提高剖宫产子宫切口缝合技术，术后有效避孕2年，减少宫腔侵入性操作，加强对患者的宣教指导。对有剖宫产史的患者，再次妊娠时应高度警惕，早期行阴道彩色超声检查明确胚嚢种植部位[2]。

参考文献

[1]徐复见,钱尚萍,石永恩,等.口服不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响[J].中华妇产科杂志,1992,27:46.

[2]惠宁,崔英,韩清凤.剖宫产术后11年子宫疤瘢处早期妊娠胎盘绒毛植入2例[J].实用妇产科杂志,2001,17:251.

[3]高燕，刘菊莲.剖宫产瘢痕部位妊娠8例分析[J].成都医学院学报，2009,4(1).