探讨合并糖尿病老年患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

探讨合并糖尿病老年患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

张玉霞

甘肃省临洮县洮阳中心卫生院中医科甘肃临洮730500

摘要：目的探讨合并糖尿病老年患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理体会。方法将我院自2017年1月至2018年12月间收治的68例行腹腔镜胆囊切除术合并糖尿病患者作为研究对象，收集患者临床资料，分析全面的围手术期护理对患者治疗效果的影响作用。结果68例患者有66例在术后1周内出院，创口愈合较好，血糖控制水平良好，治疗后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），对出现不良并发症的患者给予相应的处理即可恢复。结论对老年糖尿病行腹腔镜胆囊切除术的患者加强护理干预可有效的保准手术顺利进行，达到控制血糖、降低并发症的目的，可在临床范围内推广使用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；老年患者；护理

随着腹腔镜微创技术的不断发展和进步，该技术已广泛用于临床，尤其是临床常见的胆囊结石、胆囊炎等需要切除胆囊的患者来说，腹腔镜手术治疗相较于传统的开腹手术来说具有微创、疗效好、安全性高等特点，具有较好的使用价值。但是在治疗过程中发现，有部分行腹腔镜胆囊切除术的老年患者合并有糖尿病，对于这类患者来说，体内代偿、修复能力都比较差，在手术后存在较大的潜在风险，加强护理干预对提高患者康复效果具有十分重要的意义[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院自2017年1月至2018年12月间收治的68例行腹腔镜胆囊切除术合并糖尿病患者作为研究对象，男性31例，女性37例，年龄61~82岁，平均65.86±5.12岁，病程6个月~13年，平均5.21±2.34年，其中有4例同时合并有高血压，2例合并有冠心病，3例合并慢性支气管炎，1例合并有肺气肿。所有患者入院前有典型的糖尿病症状病史，有15例患者在行手术治疗前检查空腹血糖在8.1~26.0mmol/L之间。

1.2方法

患者在手术前注射胰岛素或口服降糖药物，将空腹血糖控制在8.7mmol/L之间，行连续硬膜外麻醉，腹腔镜下切除胆囊，术后埋置引流管。

常规护理：术后清除口鼻分泌物、吸痰，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，纠正低氧血症、高碳酸血症，监测各项生命体征，术后每隔4h监测一次血糖，将血糖控制在10.0mmol/L以下，在使用胰岛素治疗时要防止酮症酸中毒或低血糖昏迷，术后6h鼓励患者进行简单的运动，1d后鼓励患者下床，利于肠道功能恢复。

饮食护理：术后肠蠕动恢复后可进流质饮食，第2d给予半流饮食，3~5d给予普通饮食，尽量少食多餐，选用低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免食入易产气的食物。

创口和引流管护理：在腹腔镜术后用创可贴粘住腹壁上的穿刺口，7d后根据愈合情况去除创可贴，期间观察是否出现渗血、渗液，保持创口清洁干燥。术后有43例埋置腹腔引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱出，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

疼痛护理：腹腔镜手术对患者的损伤较小，术后一般无明显腹痛、腹胀的现象，术后早期穿刺口具有剧烈疼痛的患者可适当给予镇痛药，腹痛难以忍受的患者要及时遵医嘱配合处理。

预防感染：术后各项护理要严格执行无菌操作的规程，使用抗生素进行常规抗感染预防，同时防止肺部感染。

并发症护理：腹腔镜手术后常见的并发症是胃肠道反应，对出现呕吐的患者可协助患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，自然缓解，对出现剧烈呕吐的患者要及时清理呕吐物，漱口，清洁口腔，肌注胃复安，对于合并高血压和冠心病的患者要给予扩张冠状血管、营养心肌和降压的药物，将血压控制在18.7/12.0kPa一下。

其他护理：穿刺口出血的患者一般以套管芯拔出后压迫作用消失，穿刺口贴牵拉不牢造成的，血液外渗的患者要及时更换包扎纱布，甚至可采取缝合止血。

1.3观察指标

观察患者治疗效果和并发症发生情况以及患者治疗前后血糖水平控制情况。

1.4统计学方法

使用统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料使用均数±标准差（）表示，使用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

68例患者有66例在术后1周内出院，创口愈合较好，血糖控制水平良好，治疗后患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1治疗前后患者血糖指标变化情况

2.2患者并发症发生情况和护理

在手术结束后3例患者出现呕吐的不良反应，在采取相应措施后停止，1例出现胆漏，在治疗过程中转为开腹手术，给予对症治疗，术后12d出院。

3.讨论

糖尿病属于自主神经病变，会降低患者胆囊收缩功能，延迟胆囊排空，淤积胆汁，容易引发胆囊结石，疾病早期一般无典型临床表现，待症状明显时往往需要手术治疗才能达到预期的疗效。胆囊切除术是目前治疗胆结石的常见手术，传统开腹手术对患者造成的二次创伤就是严重，尤其对于老年患者来说，其手术耐受性较差，开腹手术存在很大的风险。腹腔镜手术以其微创的特性广泛用于胆囊切除术，能够有效的缩短患者住院时间，降低出血量，减少术后感染[2]。

本研究选择行胆囊切除术的老年患者作为研究对象，对于其自身来说机体各项脏器功能发生退行性改变，对疼痛的反应迟钝，对炎症应激反应差，胆囊多呈慢性炎症改变，这就造成胆囊三角区发生明显粘连，从而增加了手术的难度和危险性。可见对于老年合并糖尿病的行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，加强术后护理干预十分必要，在手术后常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，保持呼吸道通畅，掌握液体的出入量，在术后恢复的早期可帮助患者尽可能的运动，促进胃肠道功能恢复，增加食欲和消化，可促进患者康复[3]。本次研究中，护理人员知晓糖尿病和腹腔镜胆囊切除术的护理要点，根据患者的具体情况，制定并实施护理计划，落实护理措施，确保患者手术顺利进行。

综上所述，对老年糖尿病行腹腔镜胆囊切除术的患者加强护理干预可有效的保准手术顺利进行，达到控制血糖、降低并发症的目的，可在临床范围内推广使用。

参考文献：

[1]郭亚男.糖尿病合并冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6842-6842.

[2]李钟峰，黄荔葵.老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（2）：182-183.

[3]刘艳，苏君，苏玉英，等.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017（17）：141-142.