动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析1李丽杰，2王卫令

动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析1李丽杰，2王卫令

1李丽杰，2王卫令

1山东省平度市人民医院，266700

2山东省平度市李园街道办事处卫生院，266700

冠心病已成为居民死亡的常见病因之一，从国外的证据来看，在未来可能成为中国居民死亡的十大病因。冠脉血管造影是诊断冠心病的金标准，但是创伤大，CT冠脉成像诊断效用好，但是价格昂贵，心电图仍然是诊断冠心病的主要方法。本院选择2017年1月一2018年4月拟进行冠心病诊断并进行动态心电图检查的对象144例，分析动态心电图的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月一2018年4月医院心血管内科收治进行冠心病诊断的对象。纳入标准：（1）有或无症状缺血表现，进行心脏超声检查显示出有异常的节段性室壁运动，有冠心病的可能性，进行冠脉CT及血管造影检查最终诊断证据；（2）进行动态心电图检查；（3）知情同意。排除标准：（1）明确的重大心脏疾病病史，如风心病，不包括退行性瓣膜性心脏病；（2）心脏起搏器植入对象。入选对象144例，其中男100例、女44例，年龄（58.5±9.2）岁。

1.2方法

常规心电图：12导联心电图，走纸速度25mm/s，对心电图的检查结果记录出连续5个以上的心动周期情况，对患者的检查时间控制在30min左右。动态心电图：十二导联24h动态心电图检查为主，让患者处于平卧位，将十二导同步心电图机连接好，选择使用10mm/mV的电压。对需要安置电极的皮肤表面使用5%酒精进行擦拭，并使用砂片对皮肤进行轻轻的摩擦，将导联线与电极使用胶布固定好，让患者做好调整进行准备，指导患者将呼吸调整处于平静状态下，待心率平稳后进行检查；前1~2min进行预检查，并将仪器设备进行调整与校准。

一切准确无误后进入正常检查，连续24小时进行十二导联动态心电图检查，并将检查结果进行记录，有效的记录时间保证在22h以上。

1.3统计学处理

所有的数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析，诊断效用比较采用2检验，24hST段抬高发生次数等计量资料服从正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

144例对象中，单纯心肌缺血34例、冠心病70例、其他心脏疾病40例。常规心电图诊断灵敏度80.0%（56/70）、特异度77.0%（57/74）、阳性预测值76.7%（56/73）、阴性预测值80.3%（57/71）、符合率78.5%（113/144）。动态心电图诊断灵敏度和特异度分别为91.4%（64/70）、94.6%（70/74）、阳性预测值94.1%（64/68）、阴性预测值92.1%（70/76）、符合率93.1%（134/144）。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

研究显示，动态心电图对于冠心病的诊断有着显著的优势，在各方面均优于常规心电图（P<0.05），提示动态心电图有助于避免误诊，降低假阳性率，可以更好地鉴别心律失常等导致ST抬高情况。未得出动态心电图可以提高冠心病灵敏度的结论，这可能与纳入患者例数较少有关。Meta分析显示，动态心电图在诊断无症状心肌缺血、心肌桥上有明显的优势，可以避免其他因素影响，更好地反映较长一段时间的心肌缺血引起的相应区域心肌的心电改变，从而判断是否为心肌缺血引起的心电改变。而常规心电图对于冠心病诊断更多的依赖心肌缺血发作，对于那些轻度狭窄的对象、其他类型的缺血性心肌病，常规心电图获得的信息非常有限，从而导致误漏诊。在实践过程中，患者夜间常因血压波动、呼吸暂停综合症等原因，出现类似的心肌缺血表现，而进行动态心电图可以更好地反映基础的心肌缺血，排除这些因素的干扰。

冠心病以冠脉狭窄为病理基础，可导致持续性心肌损害，从而导致ST段持续抬高，发作时抬高更显著、持续时间更长。研究中，冠心病对象的相关指标与非冠心病存在显著差异，其中ST段抬高最长持续时间、24h心肌缺血总负荷在诊断中的价值较高。动态心电图误诊冠心病主要与变异性心绞痛、其他类型缺血性心脏病有关，可以尝试联合心脏负荷试验，能更好地反映冠脉狭窄严重程度，诊断冠心病。

【参考文献】

[1]高润霖.冠心病疾病负担一中国出路[J].中国循环杂志，2017，32（01）：1-4.

[2]冉进军，姜媛，刘巧兰，等.冠心病危险因素的Meta分析[J].西部医学，2014，26（12）：1629-1632.

[3]王芳芳.常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的Meta分析[J].现代实用医学，2014，26（8）：939-940.