郭春辉刘伟
东平县第一人民医院妇产科(山东东平271506）
［中图分类号］R71445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－135-01
患者，28岁，孕1产0，因38周4，双胎，下腹轻微坠胀半小时，于2012年8月12日入院。患者平时月经规律，末次月经2011年11月15，孕期产前检查多次无异常。入院查体，血压120/80mmHg，心肺听诊正常，双下肢I°浮肿，腹围102cm，宫高33cm，胎位LOAROA,胎心138次/分，150次/分，子宫敏感，宫口未开，骨盆外测量均在正常范围。产前各项辅助检查均正常。B超示：双胎头位，双顶径分别为8.9cm,9.1cm，胎盘位于后壁，功能2级，羊水量正常。患者自述胎动频繁。入院后即行胎心监护，左侧胎儿监护提示基线130-140次/分，胎动时加速良好；右侧胎儿监护示，基线140-150次/分，刺激宫缩时有多次变异减速，最低达70次/分，胎动时无加速。即行剖宫产术，术中分别以LOT,ROA位娩两成熟男婴，外观无畸形，体重分别为2450g、2650g，Apgar评分均为10分，羊水清，量中，胎盘胎膜娩出完整。娩出胎盘见：一个大胎盘，大小约为24*20*2.5厘米；一个羊膜腔（一层羊膜，一层绒毛膜），胎盘无钙化点。两脐带一脐带附着于胎盘中部，另一脐带附着于胎盘边缘，两脐带相互缠绕呈麻花状。近胎儿端，一脐带水肿，呈胶冻状；另一胎儿端无异常。（两脐带缠绕见图）出院诊断；38周4妊娠分娩，G1P1L2，LOA,ROA,脐带缠绕。
讨论
脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因，20/%新生儿死亡是有脐带因素引起的。脐带缠绕多伴有羊水过多，脐带过长，或发生于单羊膜囊双胎，脐带缠绕于妊娠晚期可引起急性胎儿宫内窘迫，严重威胁着胎儿，新生儿的健康。本例脐带缠绕面积广，缠绕结数之多，实数罕见，其原因可能是由于两胎儿活动频繁，导致脐带相互缠绕，穿插成结。脐带缠绕可导致相对性脐带过短，影响脐带血流，首先就会影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢，使胎儿出现胎心率减慢，严重者，可能出现胎儿缺氧，甚至死亡。故应引起临床医生的高度重视，强调出生前诊断，教孕妇自我监护，自测胎动，如发现异常，应及时处理，改变体位，改善脐带受压；加强产前监护，胎心监护可以比较准确地了解胎儿胎盘的储备能力，估计胎儿安危，一般认为可变减速合并基线波动减少，提示脐带异常。本例也是在胎心监护中发现胎心变异减速，即行剖宫产，术中发现如此罕见的脐带异常缠绕，避免了胎儿死亡。
两脐带缠绕图
参考文献：
［1］李馥玫，赵琰，脐带绕颈对围产儿的影响，实用妇产科杂志，2000,16
［2］戴钟英，如何掌握脐带因素的剖宫产指征，实用妇产科杂志，2000,5
［3］肖雁冰，孙丽君等。胎心监护预测脐带异常的评价，实用妇产科杂志，1999,15（3）：131
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