胆结石合并糖尿病患者的护理干预研究

胆结石合并糖尿病患者的护理干预研究

黄新波

（忻州市人民医院普通外科山西忻州034000）

【摘要】目的：研究分析护理干预在胆结石合并糖尿病患者中的作用。方法：选取自2014年1月至2016年1月在我院普通外科中接受治疗的60例胆结石合并糖尿病患者在围手术期进行了护理干预，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组行常规护理，观察组在对照组护理基础上行护理干预，对比两组患者血糖水平及并发症。结果：两组患者在开展护理干预之后，观察组中的并发症情况以及护理评价均好于对照组（P<0.05）。结论：观察组患者经围手术期有效的护理干预，均未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、切口感染、肺部感染等并发症。

【关键词】胆结石；糖尿病；护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）04-0286-01

据WHO估计，我国糖尿病患病率为21%～36%，比10年前提高了3～4倍[1]，加之肥胖、脂代谢异常等原因，胆结石合并糖尿病患者在临床较为多见。本研究特探讨护理干预在其中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本科2014年1月至2016年1月胆结石合并糖尿病行胆囊切除术的60例患者，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男女比例1:3，年龄35～65岁、平均年龄（50±5）岁，糖尿病病程0～15年，平均病程（5.7±1.20）年；观察组男女比例1:2，年龄44～70。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，观察组采用对DM的患者进行护理干预。措施如下：

1.2.1术前护理（1）心理护理：合并糖尿病的患者，手术前会更加紧张。在极度紧张状态下进行手术会导致机体内分泌系统紊乱，同时降低对手术的耐受性，增加术后合并症发生机会。所以，术前护士对患者心理护理十分重要，目的是消除患者的不良心理反应，在最佳的心理状态下实施手术。因此，护士为观察组的患者制定饮食量、活动量、空腹、餐前的血糖值，随时与主管医生沟通，必要时进行药物干预。用实际数据安慰患者、鼓励患者，积极配合，控制血糖，减少术后并发症发生的机率。（2）健康教育：据报道50%的DM患者是在体检、普查中发现的[2]，导致患者对糖尿病的知识了解甚微。因此护士从糖尿病的基础知识、饮食结构、运动计划、监测血糖、药物干预等方面对患者渗透健康教育的内容，用图文并茂的资料对观察组的患者进行定期的健康宣教，加强患者对糖尿病自我管理的能力。（3）饮食护理：严格按照低糖、低脂低胆固醇、高蛋白、高热量饮食摄入，根据患者日常饮食习惯和体重合理调整安排饮食计划。（4）血糖监测：术前血糖水平控制在正常范围内的患者行胆囊切除术，若血糖控制在7～11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜70%，DM并发症控制在安全范围以内，可以安排手术。因此要制定血糖监测记录单，以便于为调整血糖提供依据。

1.2.2术后护理一般护理：糖尿病患者机体抵抗力低下，术后容易感染、出现并发症，因此加强基础护理很必要。（1）体位：术后全麻清醒后取平卧位，腰麻或硬膜外麻取去枕平卧位，6小时后如血压、脉搏平稳后取半卧位，以利于腹腔引流或减轻伤口疼痛；（2）术后24小时严密监测生命体征和尿量的变化；（3）切口疼痛：麻醉消失后要根据实际情况给患者进行止痛，如音乐疗法、心理疗法等，必要时使用止痛剂。（4）引流管的护理：保持引流管无扭曲受压，引流通畅，密切观察引流液的色和量，必要时通知医生。严密观察伤口情况，必要时换药处理。（5）保持床单元清洁干燥，床铺整洁无皱褶。协助并鼓励患者勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，防止褥疮的发生。留置胃管者每日口腔护理2次，保持口腔的清洁干燥；留置尿管者每日尿道口护理2次，预防泌尿系感染的发生。鼓励协助患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染的发生。

1.2.3血糖控制严密监测血糖并做好记录，为补液提供依据。术后补液严格根据身高、体重计算补液量，输注葡萄糖时要加入胰岛素控制血糖，葡萄糖与胰岛素比例为5:1，进食后要根据血糖调整补液量和饮食量，将血糖控制在6.9～11.1mmol/L范围内，并随时与医生报告检测结果。

1.2.4并发症的观察和护理糖尿病患者施外科手术大大增加了并发症的发生率和病死率。胆囊切除术后常见并发症有出血、胆瘘和高碳酸血症及酸中毒。（1）出血：严密切观察生命体征和腹腔引流液颜色、量的变化。若患者出血反应特征，要立即报告医生。（2）胆瘘：密切观察腹部体征及体温变化，出现情况，应急手术处理，术后保持监测体温体征变化。（3）低血糖：因使用胰岛素、禁食或饮食摄入蛋白质、脂肪、糖的比例和量不固定，会导致低血糖的发生。一旦出现，立即给予口服易于吸收的糖类食物，如馒头、糖水等，严重时静脉注射50%葡萄糖40毫升～100毫升。

1.2.5饮食指导患者肠蠕动恢复后开始进食，为患者制定个体化的饮食计划[3]。定时、定量、定餐，合理计算每日对糖、脂肪、蛋白质的摄入，制定合理的食谱；饮食规律，保持良好的生活习惯；戒烟戒酒；按时服药，注射胰岛素后30分钟必须进食。

1.2.6活动指导术后24小时进行床上锻炼，24小时后开始下地活动，活动量可循序渐进，增加至每天连续活动40分钟。室外活动时，要随身携带大豆、糖块等食物，以防止低血糖的发生。

2.结果

对照组30例，其中3例发生切口感染，经切口换药处理痊愈出院；1例发生肺部感染，经治疗痊愈出院。观察组30例均未发生并发症，平均住院5～7天痊愈出院。

3.讨论

胆囊结石合并糖尿病的患者在围手术期要严格控制好血糖，将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L，可明显降低术后切口感染和肺部感染等并发症的发生。本组研究，观察组在常规护理的基础上，对糖尿病患者的血糖进行了干预，将术前血糖控制在6.9～11.1mmol/L，术后并发症的发生率明显优于对照组。充分说明了完善的护理配合可减少围手术期并发症的发生，加强血糖的管理，使患者在短时间内血糖控制在理想水平，使糖尿病患者顺利度过围手术期，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4):249。

[2]刘振平，陆菊明.老年人糖尿病[J].中华老年医学杂志，2004，16(4):249。

[3]傅玉梅.糖尿病肠病的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10，(4):277