出院护理指导模式在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用

出院护理指导模式在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用

蒋彩华

出院护理指导模式在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用

蒋彩华

(江阴市中医院;江苏江阴214000)

【摘要】目的：观察出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果。方法筛选我院100例使用植入式静脉输液港的肿瘤患者，按照不同护理方法将其分为常规组（50例）与观察组（50例），常规组运用常规护理，观察组强化出院护理指导，对比两组的护理效果。结果两组均未见皮下气肿、血肿及气胸等并发症，而导管堵塞、感染并发症中，常规组发生率是14.0%，观察组是6.0%，观察组低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组的护理满意度是86.0%，观察组是98.0%，观察组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果显著，可有效降低导管堵塞、感染等并发症，显著提升护理满意度。

【关键词】出院护理指导模式；肿瘤患者；植入式静脉输液港；运用

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0138-02

引言

植入式静脉输液港在国外的应用已超过20年，国内近几年对该技术的应用也越来越广泛，而输液港多数留置超过半年，因此其临床护理具有一定的难度［1］。尽管在患者出院时提供了详细的指导，但这往往取决于患者自身的、监测者的状况来执行医嘱。Coonley⁃Hoganson等报道只有66%的患者遵循出院指示，这项研究对于头部创伤才出院后48小时进行，采访的患者中只有86%表示他们理解了出院说明；另Saunders等指出，甚至有19%的患者并不执行指导，八个警示症状中只有不到三分之一被记住。因此，加强出院护理指导对于顺利执行治疗计划、降低输液港使用并发症很重要。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选我院2014年5月到2018年3月期间收治的使用植入式静脉输液港的肿瘤患者，纳入标准：①符合肿瘤相关诊断标准；②行输液、化疗治疗；③对本研究知情且同意。排除标准：①临床资料不完整；②合并其他全身性疾病；③精神疾病患者。按照不同护理方法将100例患者分为常规组（50例）与观察组（50例）。

1.2方法

常规组运用常规护理，包括①心理疏导：住院期间了解患者的心理状态，实施相应心理疏导；②常规输液护理：输液时确保无菌操作，穿刺正确且回抽血后输液，并用透明贴膜固定；避免用输液港采集血液；输液结束后生理盐水脉冲式冲管。观察组强化出院护理指导，具体护理措施包括：①制作家庭护理手册：根据患者的家庭护理需求，设计图文并茂的家庭护理手册，内容包括植入式静脉输液港注意要点、皮肤护理方法、常见并发症及处理方法等；在手册上详细记录患者的护理信息，包括静脉输液港的型号、植入时间、部位以及患者出院时间等，要求患者到院复诊时带上手册，以便医护人员可以准确获得患者的个人信息。②健康教育：患者出院前做好健康教育，让其签好自愿携带植入式静脉输液港出院的同意书，由主管护师详细向患者及其家属讲解出院后的日常生活、工作以及运动锻炼等注意事项，包括禁止植入一侧的上肢进行剧烈运动与持重锻炼，以防静脉血回流导致导管阻塞；患者知晓不良反应的表现；提醒患者一旦发现植入部位出现红肿、渗血等情况，或出现胸闷、胸痛、肢体麻醉、发热等不良反应时应及时就诊；等等。③皮肤护理：告知患者做好皮肤护理的重要性及日常注意事项，输液港邻近皮肤应确保清洁干燥，清洗时应轻柔，避免受压、摩擦，勤剪指甲以防刮伤植入部位导致感染。④导管维护：提醒患者每个月进行导管维护一次，必须由专业护士执行操作，包括输液港的穿刺、冲洗、封管等，应用肝素盐水冲洗或封管时，宜用无损伤针头。

1.3观察指标与分析

①对比两组患者护理后的常见并发症发生情况，观察指标包括皮下气肿、血肿、气胸、深静脉血栓、导管堵塞、感染。②对比两组患者的护理满意度评价，分为满意、一般、不满意三个级别，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。应用SPPS19.0软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1入选患者一般情况

常规组：男∶女=1∶1.2，年龄为31~65岁（45.6±3.2）；观察组：男∶女=1∶1.3，年龄为30~67岁（45.9±3.1）。两组具有可比性。

2.2常见并发症发生与护理满意度

两组均未观察到皮下气肿、血肿、气胸、深静脉血栓，但在导管堵塞、感染方面则有差别，常规组的发生率是14.0%，观察组是6.0%，观察组低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。常规组的护理满意度是86.0%，观察组是98.0%，观察组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

出院护理指导是指患者出院后继续对其实施的护理指导措施。植入输液港的患者存在两大特点，即输液港使用时间长，在整个化疗期间都要反复穿刺，但这一期间患者大多出院在家，所以患者的自我管理就显得格外重要。国内一项针对输液港植入患者出院后输液港维护现状调查分析，结果显示，居家输液港植入患者冲港维护期间的不良反应发生率超过10%，主要包括输液港堵管、输液港相关感染。另外，此类患者均为罹患恶性肿瘤的患者，本身的心理压力及焦虑情绪较为突出。因此实施出院指导就显得尤为重要。在信息化社会，出院护理指导的方式越来越多样化，电话随访、微信随访、登门造访等均可发挥良好效果，对患者的院后康复具有积极影响。然而，目前出院护理指导仍然以出院时宣教以及电话随访居多，难以让患者真正受益。国外在许多病种出院指导都有详细的制度规范和培训，但仍然存在新的指导意见以便改善患者的出院后状态。我们在加强出院指导上，针对输液港的特点，精心制作了制作家庭护理手册，并在手册上详细记录患者的护理信息，包括静脉输液港的型号、植入时间、部位以及患者出院时间等，使得每一次患者回院治疗时，护理人员都能够对其实施个性化护理措施，同时针对可能出现的状况做了针对性的护理指导。

从当前观察结果来看，对于皮下气肿、血肿、气胸、深静脉血栓等常见并发症，目前的常规护理措施已经能很好的防止这些并发症的出现，两组间的发生率对比无统计学意义，而在导管堵塞、感染等并发症的发生率上，两组间对比存在显著差异，这说明，出院后的针对性指导对患者并发症具有一定的影响，患者主动参与日常护理，能有效降低输液港的局部并发症。

在满意度调查中，观察组满意度为98.0%，而常规组仅为86.0%，说明精心进行的出院护理指导，不仅仅是一个专项的护理措施，更是一个很好的心理护理措施，有助于提升护理满意度，其原因可能是出院护理指导使病人降低了不可预知的恐惧感，达到缓解焦虑情绪的目的，同时精心的出院护理指导也使得病人主动参与了自身的护理，减轻了患者无助感，此外，局部并发症的降低也有助于患者自信心的提高。基于此，我们会做进一步的心理调查研究，以分析患者的心理变化，以便在日后的出院护理指导工作中加入更有针对性的心理护理内容。

综上所述，植入式静脉输液港虽是一种安全、有效的操作，但在其使用期间仍然会出现一些不良反应以及并发症，进行有针对性的出院护理指导可以有效降低导管堵塞、感染等并发症，同时显著提升护理满意度，有利于临床治疗。

参考文献:

[1]王黎明.植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析[D].贵州医科大学,2017.

[2]王伟娜,焦俊琴,王建新,孙玉巧.植入式静脉输液港25例相关感染原因分析与处理对策[J].医学动物防制,2017,33(04):445-447.

[3]李琴,何亮琼,王军兰.植入式静脉输液港并发症分析与临床护理方式研究[J].数理医药学杂志,2017,30(02):263-265.

[4]汪洋,武佩佩.肿瘤患者应用植入式静脉输液港导管堵塞的研究现状[J].护士进修杂志,2017,32(03):229-232.

[5]洪莲,徐敏,曹玉华,沈翠玲.肿瘤患者植入式静脉输液港的出院护理指导[J].护理实践与研究,2013,10(09):113-115.