四妙散加减配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎

四妙散加减配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎

桑友荣1鲍留平2

桑友荣1鲍留平2

（1江苏省盐城市响水县中医院骨科江苏响水224600）

（2江苏省盐城市响水县中医院224600）

【摘要】目的观察和了解膝关节骨性关节炎中医的治疗效果。方法对40例自愿进行保守治疗的膝关节骨性关节炎病人分别予西医及中医疗法。结果中医疗法明显优于纯西医治疗。结论对于可以进行保守治疗的膝关节骨性关节炎病人建议予中医治疗，以最大限度减轻患者痛苦。

【关键词】膝关节骨性关节炎四妙散中药外敷小针刀疗法

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0096-01

骨性关节炎(OA)是指由多种因素造成关节软骨纤维化、耻裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，是一种慢性炎症性疾病。其发病机制比较复杂。随着我国进入老龄社会，骨性关节炎发病率逐渐升高，故研究OA的治疗显得尤为重要。本文通过中医和西医疗法，比较了两种治疗方法的优缺点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2009年9月至2011年9月因膝关节骨性关节炎在本院骨科门诊接受保守治疗的病人临床资料完全者共40例。根据病史、症状、体征、CT确诊，随机分成实验组与对照组，其中实验组20例，采用中医疗法，对照组20例，采用西医疗法。实验组中男性8名，女性12名，其中35—40岁4名，40—60岁10名，60岁以上6名.对照组男性10名，女性10名，其中35—40岁5名，40—60岁9名，60岁以上6名.病情等级分为轻，中，重。其中实验组轻度8名，中度12名，重度0名.对照组轻度7名，中度13名，重度0名.

1.2诊断标准

膝骨关节炎诊断标准（2007版）[1]

1.3纳入病例标准

(1)符合膝关节骨性关节炎诊断标准者;

(2)临床资料完整者;

(3)年龄35一75岁;

1.4排除标准

(1)年龄低于35岁或超过75岁者;

(2)关节间隙显著狭窄者;

(3)未按规定治疗;

(4)无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者;

1.5研究方法

将符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者分成2组，所有病例均应用基础疗法[2]，包括:(1)减少负重(相对卧床14-30天，外出扶单拐或双拐行走)(2)下肢肌肉锻炼(股四头肌锻炼，包括肌肉等张收缩及直腿抬高30。，持续3分钟等)(3)配带护膝等护具(采用长腿开洞护膝)。

1.5.1用药方法

实验组:

（1）中药外敷:苍术20ｇ牛膝20ｇ黄柏15ｇ水蛭5ｇ研末，以黄酒50ｇ，醋20ｇ调匀，分两次外敷。

（2）小针刀疗法

针刀医学认为,膝骨性关节炎为各种原因致软组织发生粘连、挛缩、疤痕,膝关节生物力学衡失调,关节面压力分布不平衡,日久膝关节内产生高应力,从而出现临床症状。小针刀可纵行切开,横行剥离,粘连广泛者通透剥离,彻底松解关节周围的筋膜组织、韧带组织、关节囊、纤维组织,改变关节异常力学结构,恢复关节力学平衡,达到缓解疼痛,纠正损伤的目的。杜远书[3]治疗121例,在常见压痛点施术,总优良率达97.6%。张天民[4]小针刀通过对关节各处的粘连组织进行精确松解后,对仍然存在的零星粘连点,以配合手法达到最佳治疗效果,手法以缓推屈伸,弹压两种为主,其有效率为100%,优良率为94.5%。

对照组:

（1）外用药扶他林软膏

（2）口服药非幽体类抗炎药选用COX-2抑制剂，如美洛昔康成人每次7.5mg餐后0.5—lh服用，每日2次口服，服4-6周，膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液(阿尔治)，每周1次，5周为一疗程，及布洛芬缓释胶囊每次服用1粒（300㎎），每日1次，饭前或饭后服用。

1.3统计学方法等级资料统计采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2．结果

2.1实验组治疗前后主要症状体征的变化情况。

表1实验组治疗前后主要症状体征的变化情况

注:*经秩和检验，P<0.05经秩和检验分析，实验组治疗前后主要症状体征有显著差异(P<0.05)。

2.2对照组治疗前后主要症状体征的变化情况。

表2对照组治疗前后主要症状体征的变化情况

注:*经秩和检验，P<0.05经秩和检验分析，对照组治疗前后主要症状体征有显著差异(P<0.05)。

2.3实验组与对照组治疗后主要症状体征的比较

表3实验组与对照组治疗后主要症状体征的比较

经秩和检验分析，实验组与治疗组治疗前后主要症状体征有显著差异，(P<0.05)。说明实验组在症状体征改善方面明显优于对照组。

3．讨论

膝关节骨性关节炎的病因病理膝关节骨性关节炎分为原发性骨性关节炎与继发性骨性关节炎，原发性骨性关节炎又称为特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎骨性关节炎，是一组最常见的风湿性疾病。西医认为其发生与增龄、肥胖、损伤免疫、生化和遗传等均有关。骨性关节炎可累及关节软骨、滑膜、关节囊及关节周围肌肉，是不同因素作用所致的不可逆关节损害。其病理改变多样，包括损伤、重建、骨赘形成、韧带松弛及关节周围肌肉病变，有些病例还可以出现滑膜肿胀或炎症。祖国医学称之为“骨痹”，《内经》指出:“风寒湿三气杂志，合而为痹。”《金匾要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。对膝骨性关节炎的认识，《素问?长刺节论》指出:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，“风痹之证，大抵因虚者多，惟气血不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利。”《灵枢》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”

膝关节骨性关节炎的治疗西医治标为主，包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括膝关节屈伸运动、拐杖和穿软底鞋、降低体重等。药物治疗:改善症状药，改善结构药;基因治疗，关节腔内注射透明质酸等。祖国医学认为骨性关节炎与“虚”、“邪”、“癖”密切相关，正气不足，邪气入侵。邪气以寒，湿为先，寒湿阻滞则经脉不和，关节不利。治疗重在治本。其证型分为：风寒湿痹，治宜：祛风散寒，湿除止痛。风湿热痹，治宜：清热疏风，湿除止痛。瘀血闭阻证，治宜：活血化瘀，舒筋止痛。肝肾亏虚证，治宜：滋阴补肾，强筋壮骨。配合中药外敷，手法推拿，小针刀等治疗。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分骨关节炎诊治指南(2007年版.2007.10.27.3.

[2]胡海平:舒旭动态松解法配合膝三针治疗膝骨性关节炎的临床研究〔D〕黑龙江中医药大学，2008.

[3]杜远书,葛植厚.小针刀治疗发退行性膝关节炎121例报告[J].颈腰痛杂志,1995,16(3):188.

[4]张天民,葛恒君,李波,等.针刀改善重症膝关节骨性关节炎关节僵直[J].中国临床康复，2003，7（11）：1737.