泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床疗效比较

泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床疗效比较

周冠男

泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床疗效比较

周冠男

(苏州市中西医结合医院;邮编215000)

【摘要】目的：对消化道溃疡的老年患者，分别予口服泮托拉唑和奥美拉唑治疗，比较两药对该病的治疗效果。方法：选取我院2017年1月-2018年1月期间，于消化内科就诊的年龄大于60周岁的老年患者120例，分为泮托拉唑组60例，予口服泮托拉唑治疗，奥美拉唑组60例，予口服奥美拉唑治疗。4周后比较两组患者的消化道症状缓解情况，以及胃镜下溃疡愈合情况。结果：胃部症状比较：泮托拉唑组，上腹痛症状治疗前60例，治疗后3例，反酸症状治疗前42例，治疗后1例，嗳气症状治疗前36例，治疗后2例；奥美拉唑组，上腹痛症状治疗前60例，治疗后4例，反酸症状治疗前43例，治疗后0例，嗳气症状治疗前35例，治疗后2例。组内前后差异明显，P<0.05，但组间无明显差异，P>0.05。胃镜下溃疡治疗有效率，泮托拉唑组96.7%，奥美拉唑组98.3%，疗效均较明显，组内前后有明显差异，P<0.05，但组间无明显差异，P>0.05。结论：泮托拉唑、奥美拉唑均为临床上较为常用且疗效较好的两种质子泵抑制剂，尤其在治疗消化道溃疡上面，见效快，每日只需口服1次，较为方便，患者依从性较高，由于药物本身副作用而导致的不良反应也少，是治疗的首选。但就老年人来说，泮托拉唑更为经济实惠，效果确切，更适合老年患者。

【关键词】泮托拉唑奥美拉唑老年消化性溃疡

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0301-01

消化性溃疡是上消化道常见病，虽然人们近年来生活水平提高了，但生活、工作压力明显增大，加上三餐不规律，长期的不良饮食习惯，以及在外就餐时餐具往往未经严格消毒，导致HP感染等，该病发生率逐年攀升，严重时会导致出血、穿孔，甚至有一定癌变几率。消化道溃疡的治疗上，最重要的是减少胃酸分泌对胃壁粘膜造成的进一步损伤，即减少侵袭因子。常用的抑制胃酸药物有PPI和H2R，又以PPI为佳。[1-2]泮托拉唑和奥美拉唑是两种代表性的PPI，本研究即主要对比两者在消化性溃疡老年患者中的用药效果，现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月于消化内科就诊的老年患者120例，年龄分布在62-78岁，男78例，女42例。来就诊前均已有超过2个月的反复上腹疼痛症状，伴反酸、嗳气等不适，偶有上腹胀、恶心感，部分患者伴有胃纳下降，其中有70例患者诉曾有黑便出现，但非柏油样便。上述所有患者均完善胃镜检查，提示有明确的消化道溃疡，且经病理检查排除有癌变，检查时均无明显活动性出血，无穿孔，均未合并有严重的心肝肾基础疾病，且均征得其同意和配合。将上述患者随机分为2组，各60例，两组间一般情况无明显差异。

1.2方法

两组患者均予胃黏膜保护剂常规口服，在此基础上，泮托拉唑组予泮托拉唑40mg，qd，奥美拉唑组予奥美拉唑20mg，qd，均于晨空腹顿服。治疗期间有明显不适可予临时对症处理。观察患者有无头痛头晕、腹泻、皮疹等不良反应。治疗4周后复查胃镜、血Rt、尿Rt、肝肾功能等。

1.3评价指标

根据患者胃部不适症状缓解情况，判断药物对症状的改善情况；结合胃镜下情况，判断药物临床疗效。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1胃部症状组内前后差异明显，P<0.05；但组间比较并无明显差异，P>0.05。详见表1。

2.2两组患者复查胃镜，镜下提示两组患者相对于治疗前大多数有明显见效，P<0.05；但组间没有明显差异，P>0.05。详见表2。

2.3两组患者治疗后复查血、尿Rt无明显异常，肝肾功能也在正常范围，并且没有因服药而出现的明显不适症状。

3讨论

随着生活压力增大，人们的饮食越来越不规律，包括3餐时间不规律，进食量不控制，不按点进餐，随意加餐，特别是夜间仍有夜宵一类的不当饮食，不断加重胃的负担，造成胃黏膜损伤。消化道溃疡的出现，不外乎两方面原因，侵袭因素加强，防御因素减弱。基于国民不良的就餐方式，以及餐饮业不够严格的餐具消毒标准，病从口入，是国人消化系统疾病的常见原因，幽门螺旋杆菌的感染也因此较为高发。而幽门螺旋杆菌能通过改变胃部酸碱环境、释放毒素、导致炎性介质释放等多种机制引起上消化道粘膜损伤，胃酸中的H+反向弥散，即防御屏障减弱，侵袭因子加强，导致粘膜损伤加重，最终形成溃疡。而且，由于人们饮食不注意，烟、酒等对胃黏膜的刺激等，即使在治愈后，上述因素也会导致溃疡复发，其几率可高达70%以上。[3]

基于消化道溃疡的危害，临床上对溃疡治疗展开了较多研究，最终认为，治疗溃疡的关键在于根除Hp，以及有效减少胃酸，降低侵袭因素，同时促进胃黏膜修复。目前，在经过大量临床试验后证实，PPI是较为有效的抑制胃酸分泌的药物，为一线抑酸药，也是抗HP联合用药之一。PPI结合细胞膜上的H，K-ATP酶，减少H-，清除HP、抑制基础和餐后胃酸分泌，也使胃蛋白酶的分泌进一步减少，利于控制反酸症状。[4]

奥美拉唑和泮托拉唑同属于PPI，但上市有早晚，也分别是不同阶段研发上市的PPI的代表性药物。奥美拉唑属于第一代PPI制剂，在临床应用时间较长，应用的范围也较广，疗效较确切，且不良反应发生率较低。泮托拉唑属于第三代PPI制剂，能以共价键结合H，K-ATP酶，对胃壁细胞选择的特异性较高，在弱酸环境中稳定性较强，生物利用度较高，因其对P450亲和力较低，故与其他药物相互影响较少，安全性及时效性较高。但在两者的疗效上，尚未存在明确定论。有部分医务人员经临床观察，认为泮托拉唑对溃疡的治愈效果更强，也有部分医务人员对患者疗效观察中认为两者效果差不多，上述结果的不同可能与研究样本量较小有关。不过，以往的研究多数都考虑到了经济方面，由于泮托拉唑费用较低，对患者的成本-效果会更好。[5-7]

本研究选取了60周岁以上的老年溃疡患者，分别予两种药物口服，4周后对患者的胃部症状恢复情况、胃镜下结果等进行评价发现，经上述治疗后，患者上腹痛、反酸、嗳气等胃部不适症状大多明显好转，镜下复查可见，原溃疡处较治疗前大多有较好的愈合效果，组内前后比较有明显差异，而泮托拉唑和奥美拉唑疗效的组间比较，统计结果并无明显差异。而且，两组患者都没有出现与服药相关的明显不适症状，或是引起明显白细胞下降、血尿、肝肾功能异常等情况。

总之，上述两种药物均为消化道溃疡的一线治疗药物，有其良好的治疗反应，见效快，服用方便，患者依从性比较高，并且鲜有不良反应。但就药物的经济性考虑，可能会更推荐使用泮托拉唑，能以较小的费用获得与奥美拉唑相似的效果，更符合老年患者需求。因此，临床医师需要根据患者需求选择具体用药。

参考文献：

[1]方敬,刘建民.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比[J].医药前沿,2017,7(14):152-153.

[2]孜瓦古丽·阿吉主板,米热古丽·吾布力.不同药物(泮托拉唑、奥美拉唑)对老年消化性溃疡治疗效果对比[J].中国保健营养,2017,27(13):366.

[3]裴辛可.不同药物(泮托拉唑、奥美拉唑)对老年消化性溃疡治疗效果对比[J].中国保健营养,2017,27(13):345-346.

[4]张金纯.泮托拉唑与奥美拉唑治疗48例消化性溃疡出血的疗效对比分析[J].医学信息，2015,(38):315-315.

[5]张军,张振玉,陈震球,等.以埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部渍疡的疗效分析[J].临床消化病杂志,2009,21(3)：183—185．

[6]万晓林.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡出血疗效对比[J].基层医学论坛,2016，(32)：4479-4481.

[7]唐曦.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效对比研究[J].临床合理用药杂志，2016,(21)：25-27.