MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖的临床分析

MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖的临床分析

彭抿

湖南省长沙市长沙县星沙医院410100

摘要：目的分析丝裂霉素（MMC）联合组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）抑制青光眼滤过手术后增殖的临床效果。方法研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的50例青光眼患者，均接受小梁切除术治疗，随机方法分组。对照组患者采用MMC治疗，实验组患者采用MMC联合t-PA治疗。术后随访6个月，对比分析两组患者手术前后眼压的变化和术后滤过道PCNA阳性细胞数的差异性。结果经过手术治疗后两组患者眼压均有所下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后7d、14d、28d、6个月时滤过道增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞数均明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖效果较满意，值得临床推广应用。

关键词：丝裂霉素；组织型纤溶酶原激活剂；青光眼；术后增殖；临床效果

青光眼是临床常见的致盲性眼病，对患者的日常生活和工作均造成极大的不便。在药物保守治疗无效的情况下应及时采用手术治疗以降低眼压、改善视力。术后组织伤口易发生增生而致瘢痕化，需要通过抗增殖药物抑制其增殖[1]。本文分析了MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖的临床效果，现将研究结果分析报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2011年7月至2014年6月收治的50例青光眼患者，其中男性18例23眼，女性32例47眼；年龄32岁～75岁，平均年龄（58.64±11.27）岁；体重48kg～82kg，平均体重（64.35±12.51）kg；其中开角型青光眼24例32眼，闭角型青光眼26例38眼。

所有患者均有视力减退、头痛、眼压升高等临床表现，经裂隙灯、眼压、眼底检查等确诊。研究对象排除合并糖尿病、睑缘炎、角结膜干燥综合征、泪囊炎、睑板腺功能不全、既往有眼部手术史、角膜接触镜配戴史等患者。

根据随机方法分组，对照组患者25例34眼，实验组患者25例36眼。对两组患者性别、年龄、体重、青光眼类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

所有患者均自愿接受小梁切除术治疗，术中将悬吊线缝入角膜上缘1mm处的透明角膜板层，向下牵引眼球。在显微镜下做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜瓣厚度3mm×4mm。巩膜瓣下置入浸有0.2g/L的MMC棉片5min，去除棉片后采用200ml无菌生理盐水冲洗巩膜瓣及其周围组织[2]。行虹膜周切术，待缝线结口后，经手术切口注入缓冲液。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，患眼包盖[3]。

实验组患者在上述治疗基础上前房注射0.1ml浓度为200mg/L的t-PA，术后第1d、第3d再次球结膜下注射0.3ml的t-PA[4]。

术后进行常规抗感染治疗，随访6个月，对比分析两组患者手术前后眼压的变化和术后滤过道PCNA阳性细胞数的差异性。

1.3指标检测

采用Shiotz眼压计测量患者术前、术后6个月时眼压的变化。

分别于术后7d、14d、28d、6个月时取局部病理组织进行PCNA染色，记录5个高倍视野下阳性细胞数[5]。

1.4数据处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1眼压变化

经过手术治疗后两组患者眼压均有所下降，其中实验组下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

3.讨论

青光眼是一种不可逆性致盲眼病，临床首选小梁切除术治疗，以降低眼压、保护视功能。但术后滤过通道瘢痕的形成严重影响手术效果，如何抑制术后增殖是确保手术成功的关键。MMC是临床上常用的抗增殖药物，属于抗代谢药物，具有强烷化作用，可与DNA分子的双螺旋结构结合而抑制成纤维细胞产生，但单纯使用MMC具有一定的局限性。

t-PA是一种新型的纤溶药物，主要成分为丝氨酸类蛋白酶，通过复制人t-PA基因得到，可与纤维蛋白凝块或血栓中的纤维蛋白纤溶酶原复合物相结合，促使使纤溶酶原转化为纤溶酶而发挥蛋白降解作用。在眼科疾病的治疗中，t-PA可有效抑制纤维蛋白渗出，对抗青光眼术后瘢痕形成[6]。

本研究中所有患者术后眼压均有所下降，其中采用MMC联合t-PA治疗者下降幅度明显大于仅采用MMC治疗者，这一结果提示采用MMC联合t-PA治疗有助于降低眼压，提高手术效果。采用MMC联合t-PA治疗者术后各时间点PCNA阳性细胞数均明显低于仅采用MMC治疗者，这一结果提示采用MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖效果较满意，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张晨明，郭百灵，王建荣，等.抗增殖药物浸泡生物羊膜在小梁切除术中的应用[J].眼科新进展，2010，30（2）：144～146.

[2]王红伟，张健，沈洋.MMC联合t-PA抑制青光眼滤过手术后增殖的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（27）：2977～2979.

[3]李金颖.青光眼滤过术中羊膜、丝裂霉素和透明质酸钠抗增殖作用的比较[J].国际眼科杂志，2010，10（1）：44～45.

[4]朱晓燕，李磊，鲜光军，等.人眼Tenon囊成纤维细胞体外培养及生长特性的比较[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：233～235.

[5]刘洁梅，黄中宁，尹东明，等.增殖性糖尿病视网膜病变多次手术临床分析[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2201～2203.

[6]那寒，李淼，张继超，等.52例药源性角膜病变的临床回顾分析[J].黑龙江医学，2011，35（11）：826～827.