两种分娩镇痛方法的临床疗效观察

两种分娩镇痛方法的临床疗效观察

易敏

醴陵市妇幼保健院湖南株洲412200

摘要：目的：探讨分娩镇痛陪伴导乐分娩的临床效果；方法：将院内符合纳入标本的180例产妇随机的分为三组，每组各60例，分别为观察1组即GT-4A组、观察2组即活跃期分娩镇痛组及对照组，每组各60例，其中GT-4A组使用无创伤分娩镇痛的设备导乐仪GT-4A进行分娩镇痛；活跃期分娩镇痛组为出现规律宫缩宫口开至3cm时，行联合腰麻而达到分娩镇痛的目的；对照组采取常规经阴道分娩。比较三组产妇产程、分娩方式、产后出血量、产后发生尿潴留情况，并对其进行统计学分析。结果：观察1组及观察2组的第一、第二产程和总产程时间显著短于对照组（P<O．05），3组产妇的第三产程时间差异无统计学意义（P>O．05），观察1组及观察2组的产程时间比较无差异（P＞0.05），观察1组及观察2组阴道分娩率较对照组明显提高，产后出血量、产后发生尿潴留率较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（P<0.05）。观察1组及观察2组比较无差异（P＞0.05）。结论：GT-4A分娩镇痛仪及硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛均可以缩短产程，降低剖宫产率，改善了产妇的妊娠结局。

关键词：GT-4A；活跃期分娩镇痛；产程；妊娠结局

随着医学模式的改变和人们生活质量的提高，产妇对分娩的要求也越来越高，尤其是分娩镇痛的要求。我院先后使用椎管内阻滞麻醉和GT-4A电脑疼痛治疗仪镇痛两种方法。为此，我们采用随机对照研究的方法来探讨和比较这两种镇痛方法对产妇和新生儿的影响，研究发现其在缩短产程、减少产后并发症等方面取得了满意效果，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2012年9至2014年9月在本院分娩的120例单胎初产妇，年龄18～40岁，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。两组产妇在年龄、孕期检查各项指标、分娩孕周以及分娩新生儿体重等方面差异均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：均同意经阴道分娩并签署知情同意书；年龄≥18岁；均有较完整的门诊产前检查系统资料；初产妇；足月妊娠；单胎头位；新生儿预测体重正常；初中文化程度以上；有正常的思维和语言能力；无头盆不称，无妊娠相关并发症及合并症，无其他特殊病史；经严格体检和采集病史，诊断明确。

1.3排除标准：1）合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者；2）凝血功能障碍；3）存在沟通障碍，精神疾病；4）死胎或新生儿有先天性疾病。

1.4剔除标准：由于各种原因中断观察的病例。

2研究方法

2.1观察1组为GT-4A组，即使用无创伤分娩镇痛的设备导乐仪GT-4A进行分娩镇痛；所有患者均排除经阴道分娩禁忌症，开放静脉通道，做心电监护及胎心监测无异常。产妇有规律宫缩，宫口开大３ｃｍ以后进入产房，使用ＧＴ-４Ａ疼痛治疗仪。治疗部位分Ａ、Ｂ两组进行。Ａ组采用臂部：左右手各选两个部位，桡神经虎口和腕部正中神经。Ｂ组采用脊髓部：选择在脊髓的Ｔ１０～Ｌ１节段。打开仪器，发出特定频率的脉冲波进行脉冲波镇痛治疗。治疗强度的调节以引起肌肉微微颤动为宜（治疗强度的大小直接影响镇痛效果，治疗强度越大镇痛效果越好）。治疗强度递进速度不宜过快，逐步缓慢将治疗强度调节至最佳值，以产妇处于感觉的最佳状态为宜。

2.2观察2组为活跃期分娩镇痛组，即分娩镇痛均在产妇自愿要求下，由医师排除腰麻、硬膜外阻滞及阴道分娩禁忌症时施行。在操作前开放静脉通道，做心电监护及胎心监测无异常。由麻醉医师行腰椎2-3间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.2%舒芬太尼3-5ug（1.75ml），硬膜外腔头向置管4cm，注药后lO-15min，将自控硬膜外镇痛泵接于硬膜外导管，均采用75mg耐乐品（盐酸罗哌卡因）和50ug舒芬太尼的混合液60"---65ml，持续背景输注2ml／h，按需追5ml/15～20min，宫口开全时停止泵入。

2.3对照组：采取常规经阴道分娩。

2.4观察指标：比较三组产妇总产程、分娩方式、产后出血量、产后发生尿潴留情况，并对其进行统计学分析。

2.5.统计学方法

运用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用四格表卡方检验、连续校正卡方检验及Fisher’s精确概率法进行统计，相关性分析采用Pearson积矩相关分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组产程的比较

观察1组及观察2组第一、第二产程和总产程时间显著短于对照组（P<O．05），3组产妇的第三产程时间差异无统计学意义（P>O．05），观察1组及观察2组的产程时间比较无差异（P＞0.05）见表1。

4讨论

产妇妊娠的最后几小时以强烈的子宫收缩为特征，是一个耗能及疼痛的体验过程，随着医疗水平的发展，无痛技术广泛地应用于各个专科，分娩镇痛技术得到大力发展［１］。分娩镇痛方法目前主要有药物麻醉镇痛和非药物性镇痛两大类。

导乐仪GT-4A镇痛仪属于非药物性镇痛，疼痛治疗仪发出的脉冲波刺激人体神经系统，分泌内源性阿片肽，提高自身痛阈，局部阻断疼痛信息上传大脑中枢的通路以达到理想的镇痛效果。在其设计上主要是依据神经化学原理，运用高科技持续激活技术，充分调动人体自身分泌的镇痛物质—内啡肽，阻断来自子宫底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，达到确切的满足临床需求的分娩镇痛效果，且对母婴无任何副作用。使用该仪器的产妇能始终保持清醒，可自由运动，并且可以减轻产妇分娩的痛苦、加速产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低[2]。并有研究发现该仪器镇痛效果显著，对新生儿窒息发生率、产程时间、产后出血的影响没有差异性，安全，未见副作用。镇痛减少了产妇因疼痛引起的应激反应，减轻了产妇分娩的痛苦，有利于产后恢复[2]。

硬膜外神经阻滞麻醉方法的应用时间是于规律宫缩宫口开至3cm时，在L2—3或L3—4间隙行硬膜外穿刺，注入0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10ml。分娩镇痛虽然对子宫收缩有短时间的轻度抑制，但不会影响产力，如宫缩欠佳时，可以通过适当静滴催产素来弥补。分娩镇痛可消除产妇的紧张情绪，减少儿茶酚胺的释放，并且产妇可离床活动，有利于胎头下降和宫口扩张，因而可加快产程进度。在宫口近开全时停止给药，这样可减轻镇痛药对腹肌、肛提肌的抑制，有助于产妇保持屏气反射，正确用力，使剖宫产率明显降低，正常分娩数明显增加[3]。其镇痛效果好，不仅可消除产妇的疼痛和烦躁，能够进食和充分休息，减少体力消耗，更能缩短产程，降低剖宫产率。

本次研究中，GT-4A分娩镇痛仪及硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛均可以缩短产程，降低剖宫产率，改善了产妇的妊娠结局。

参考文献：

[1]孙磊.导乐分娩配合经络按摩对产程的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（25）：3028-3030．

[2]王坤昌，李桂萍，周秀荣，等.导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床观察[J].现代护理，2006，12（24）：2259-2261．

[3]张义长，崔晓刚，翟伟.硬膜外阻滞作分娩镇痛对分娩结局的影响[J].国外医学：妇幼保健分册，2005，16（6）：350—351．