椎管内麻醉在产科手术的应用

椎管内麻醉在产科手术的应用

周毅峦

周毅峦

（双鸭山北方升平矿业有限责任公司医院黑龙江双鸭山155900）

【摘要】目的：探讨椎管麻醉在产科手术中的麻醉方法效果。方法：对50例分娩产妇采用椎管内麻醉的方法及效果进行分析。结果：采取硬膜外阻滞20例，麻醉显效时间为200～260s，麻醉满意度良13例，中5例，差2例，满意度65%。腰麻和硬膜外麻醉阻滞30例，麻醉显效时间为30～60s，麻醉满意度良29例，中1例，满意度96.67%。结论：椎管内麻醉由于药物是缓慢吸收，并且不直接进入血液，所以对胎儿的影响远远小于吸入性麻醉和静脉麻醉。

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0119-02

麻醉是实行手术必不可少的重要部分，麻醉不仅为手术提供了必要的手术条件，更重要的是为手术提供了安全保障。随着科学的进步，安全、快捷、方便和舒适是产科医师和孕产妇对麻醉医师的迫切要求。产科麻醉由于应充分考虑到母儿的安全，所以对麻醉的要求也就相对较高。在产科麻醉中要充分考虑到药物对产妇和胎儿的双重影响，椎管内麻醉主要包括硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞(称为脊麻或腰麻)、骶管阻滞以及硬膜外加蛛网膜下腔联合阻滞麻醉[1]。选取2014年1月～2015年10月收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，临床麻醉方法效果进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，年龄20～38岁，平均年龄35岁。身高156～176cm，体重50～76kg，妊娠37～40周。

1.2方法

1.2.1硬膜外阻滞将局麻药物注入硬膜外间隙产生阻滞作用，称为硬膜外阻滞。硬膜外阻滞分为单次和连续两种，连续硬膜外阻滞较安全而且常用。穿刺点一般选择在L2～L3或IJ3～IJ4间隙，向头端置管2～3cm。局麻药常选用1.5％～2％的利多卡因、0.75％的罗哌卡因、0.5％的布比卡因。为了减少局麻药的毒性反应，临床也常使用两种或两种以上的局麻药联合使用，以延长作用时间，增强麻醉效果，术后可进行PCEA。为了药物吸收入血，局麻药中还常加入1∶20万或更小浓度的肾上腺素，剂量可为非孕妇的1／3，但肾上腺素禁用于合并高血压、心脏病和妊娠期高血压疾病的孕妇。

1.2.2腰麻-硬膜外麻醉阻滞CSEA是一种新近发展并逐渐完善的椎管内阻滞方法。它结合了腰麻的快速确切和硬膜外阻滞的可连续给药的优点。尤其是发明了针内针技术后，临床使用逐渐成为主流[2]。由于腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分成两阶段进行，一般第一阶段腰麻给予相对较小的剂量，常能满足剖宫产的要求。如平面较低或者肌松较差，可经硬膜外导管追加适量的局麻药，对于那些有充足时间进行麻醉操作、术中肌松要求较高或者术后要求自控镇痛操作的产妇十分适用。对于因麻醉引起的内环境改变，机体有较长时间进行代偿，因此对高危妊娠有利。

1.3麻醉满意度评分标准

良：术中安静无不适感，术中仅为消除病人检测系统那个媳妇我国客气额头镇痛镇静剂，肌松良好；中术中感知轻微疼痛但能忍受或发生牵拉反应，术中被动使用阿片类药及镇静剂，肌松欠佳；差：病人感受剧痛、不能忍受，术中改为全麻醉，肌肉强直，肠外鼓[3]。

2.结果

采取硬膜外阻滞20例，麻醉显效时间为200～260s，麻醉满意度良13例，中5例，差2例，满意度65%。腰麻和硬膜外麻醉阻滞30例，麻醉显效时间为30～60s，麻醉满意度良29例，中1例，满意度96.67%。

3.讨论

产科麻醉必须保证母亲和胎儿的安全，所选择的麻醉方式和药物应具备：对母婴的呼吸循环无过度的抑制作用；能发挥最好的止痛作用；术中能够提供良好的肌松，减痛分娩时又要求不影响运动神经；对母婴无毒副作用。

硬膜外阻滞麻醉是施行剖宫产的首选麻醉方法。镇痛效果确切，麻醉平面和血压容易控制，肌肉松弛好，术后可以进行硬膜外自控镇痛术(PCEA)，对胎儿无明显的抑制。硬膜外阻滞麻醉是阶段性麻醉，生理影响小，持续硬膜外麻醉不受时间限制。运用适当的药物可以产生感觉和运动分离麻醉，十分适用于减痛分娩[4]。局麻药物对产妇和胎儿影响较小，安全且效果可靠。连续硬膜外阻滞可在手术后不拔出硬膜外管，进行有效的术后镇痛。硬膜外阻滞使用的局麻药种类繁多，许多药物具有十分悠久的历史，但一些新药也在不断出现，罗哌卡因就是一种新型长效酰胺类局麻药，维持体内适当的血药浓度可以产生感觉神经与运动神经的分离麻醉，而且对心脏毒性很小，对子宫胎盘血流无明显影响。局麻药可分为酯类和酰胺类。酯类包括普鲁卡因、丁卡因，酰胺类包括利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因。

腰麻操作简单，麻醉作用快，效果确切，适用于体质较好无严重合并症和并发症的急诊产妇，缺点是局麻药在脑脊液中的扩散速度快，预见性差。术中易发生骤发低血压，术后头痛发生率高。腰麻常用的局麻药液有轻比重、重比重和等比重三种。轻比重药液注入蛛网膜下腔后药液向上扩散，可预知性差。等比重药液因为调节平面困难而较少使用。目前使用最多的是重比重药液。重比重药液配方有以下几种：结晶普鲁卡因100～150mg+5％葡萄糖液+肾上腺素0.25mg；l％丁卡因1ml+10％葡萄糖液1ml+3％麻黄素1ml，简称1∶1∶1液；2％利多卡因3～5ml+10％葡萄糖液0.5ml+肾上腺素0.25mg；0.5％布比卡因2ml+10％葡萄糖液0.8ml+肾上腺素0.2mg；0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖液1ml+肾上腺素0.2mg。进行腰麻前一定要建立通畅的静脉通道。注药前一定准备好抢救的器械和药物。局麻药物多在10～20min内与脑脊液混合完成，所以体位的调节一定要在10min内完成。药物的剂量、容量、注药的速度以及注药的方向与麻醉平面有关。术后应去枕平卧12h。

腰麻和硬膜外麻醉阻滞是一种新近发展并逐渐完善的椎管内阻滞方法。它结合了腰麻的快速确切和硬膜外阻滞的可连续给药的优点。

【参考文献】

[1]杭燕南，庄心良，蒋豪等．当代麻醉学[M].上海:科学技术出版社，2002:861-862.

[2]周德华.实用麻醉药物手册[M].北京:人民军医出版社,2000:56-57.

[3]王月玲，黎佩钊，黎艳华等.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].当代医学，2012，18（5）：56-57.

[4]刘启宏，吴世新.椎管内麻醉在妇产科手术中应用探讨[J].实用医技杂志，2008.15(2):219-220