泌尿外科各种导尿管的护理方法探讨

泌尿外科各种导尿管的护理方法探讨

史远庆

湖北省黄石市黄石中心医院泌尿外科2病区邮编：435000

摘要：膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要方法。但在检查前必须严格掌握适应征。检查时手法应轻巧，尽可能缩短检查时间，以减少病人痛苦和紧张。本文探讨泌尿外科各种导尿管的护理方法。

关键词：泌尿，护理，导管护理

在泌尿系疾病中常广泛应用各种导管。泌尿系统通过排泄尿液，清除代谢废物，以维持体内环境平衡。如某一部位发生病弯引起梗阻，即可导致尿液排泄障碍，产生一系列病理改变，最终可出现尿毒症，从而危及生命。此时借助导管引流尿液是极为重要的，各种导管的正确应用，还可协助诊断及治疗，如直接导尿测残余尿，通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。

1正确选择使用各种导管：

1.1普通导尿管。常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留。也可用作膀胱尿道造影。如留置导尿可选用硅胶管带气囊的二腔导尿管。

1.2前列腺导尿管。前列腺肥大症病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿管。

1.3气囊导尿管。分为二腔和三腔气囊导尿管在导尿管末端有一气囊，可以充气或灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱，常用于持续导尿病人。三腔气囊导尿管，适用于经尿道前列腺电切术，经膀胱前列腺摘除术。气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用，导尿管其中一腔可以在术后作膀胱冲洗时，连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水客，引流中洗液化气及尿液。也适用于各种膀胱手术后，可以避免作膀胱造瘘术。

2、导管的特性

2.1普通导尿管经尿道插入膀胱导尿，最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，也可用作膀胱尿道造影，其型号根据病人的情况而定。

2.2气囊导尿管导管在导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，使其扩张，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切的术，经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液[1]。

2.3输尿管支架管型号以F8—10导管为宜。适用于肾盂成形、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管移植术、回肠代膀胱术、膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合。起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。

2.4双腔T型导管是有T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。

2.5前列腺导尿管前列腺肥大病人发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进，应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。

3导管护理

3.1妥善固定各种导管

3.1.1将病人放置舒适的位置，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。

3.1.2熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错，本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。

3.2严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需要冲洗，应严格无菌操作，敷料污染需要及时更换，引流口周围的皮肤应加以保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。

3.3密切观察引流情况，防止管道扭

3.3.1随时检查导管引流液是否通畅。

3.3.2观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，我们尤其要特别注意，以免产生误会[2]。

3.3.3为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，我们必须准确记录引流的尿量。本组病人在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。

3.3.4严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。

3.4冲洗

3.4.1冲洗时一般用生理盐水，冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。

3.4.2行膀胱手术者，每次注入量不超过50ml,冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3～4次，临床效果满意。

3.4.3部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。

3.5防止尿路感染

3.5.1留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，做好尿管的护理，落实和加强各种护理措施的实施是关键。

3.5.2在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋每日更换一次。

3.5.3多饮水本组除特别医嘱外，我们都鼓励病人尽量多饮水，使其能将大量的尿液排出体外，从而起到冲洗尿路和尿管的作用。

3.5.4术后选用适当的抗菌素一般选用青霉素类或先锋类，定期给病人做中段尿培养，从中选用敏感类抗菌素稀释冲洗或全身应用，这样的做法使病人在预防尿路感染中也取得了良好的临床疗效。

3.5.5造瘘口周围的敷料要保持干净清洁，每天更换一次，尿道口有分泌物时，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%络合碘消毒2次。另外每周做尿培养和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。

3.6拔尿管拔尿管的时间根据病人的情况而定。为了减少上行性感染，术后尿潴留需留置尿管者一般在24h内拔除。长期留置者应每周给予更换一次，前列腺电切术后一般3～5天拔管，尿道修补术者一般10天左右拔管，回肠膀胱术一般7～10天拔输尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘘管应该在手术10日以后拔除，拔管前应先管，待试行尿管通畅2—3日后，方可拔除。夹肾造口引流管拔除前，本组做肾功能测定，肾盂输尿管造影及肾盂压力测定，明确肾盂引流通畅后拔管。肾损伤病情稳定后可以拔管，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8—10日拔除；前列道吻合术后2—3周、后尿道会师复位术后3—4周拔除。

参考文献：

1沈建梅;;两种型号双腔气囊导尿管留置时患者舒适度的探讨[J];当代护士(学术版);2011年08期

2刘春艳;刘昌丹;;加强阳光护理团队建设提高护理质量[J];长江大学学报(自然科学版)医学卷;2010年01期

3陈莹;陶利英;龚懿;;电话随访对口服卡培他滨病人健康指导的作用[J];护理实践与研究;2012年20期

4宋静欣;刘灿;;剖宫产术后无痛留置导尿的护理体会[J];中国美容医学;2012年10期

5陈晨;侯铭;李萍;;住院患者对出院后健康管理需求的调查分析[J];护理学杂志;2013年01期