闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位对踝关节骨折的临床价值分析

闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位对踝关节骨折的临床价值分析

丁建华

湖南省安乡县人民医院骨科415600

【摘要】目的：探讨踝关节骨折应用传统切开复位内固定术式治疗与闭合复位经皮空心螺钉内固定术式治疗效果对比。方法：选择踝关节骨折患者100例，均为我院骨科2016年2月至2018年2月收治，随机分组，就应用传统切开复位内固定术式（对照组，n=50）与应用闭合复位经皮空心螺钉内固定术式（观察组，n=50）手术情况、踝关节功能等开展对比。结果：观察组踝关节骨折患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组踝关节功能恢复优良率为96%，高于对照组82%，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组仅外踝疼痛1例，并发症率为2%；对照组切口感染2例，踝关节疼痛3例，皮肤坏死2例，并发症率为14%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：踝关节骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术式治疗，相较传统切开复位术式，可提高手术治疗效果，缩短康复进程，增强踝关节功能恢复效果，且具较高安全性。

【关键词】踝关节骨折；传统切开复位内固定术；闭合复位经皮空心螺钉内固定术

DepartmentofOrthopaedics，AnxiangCountyPeople'sHospital，HunanProvince

DingJianhua415600

【Abstract】Objective：Tocomparetheeffectoftraditionalopenreductionandinternalfixationwithclosedreductionandpercutaneouscannulatedscrewinternalfixationinthetreatmentofanklefracture.Methods：100patientswithanklefractureswereselected.AllofthemwereadmittedtoourdepartmentoforthopedicsfromFebruary2016toFebruary2018.Theywererandomlypidedintotwogroups.Thetraditionalopenreductionandinternalfixation（controlgroup，n=50）andapplicationclosurewereapplied.Thepercutaneouscannulatedscrewinternalfixation（observationgroup，n=50）surgeryandanklejointfunctionwerecompared.Results：Theintraoperativebloodloss，operationtimeandfracturehealingtimeoftheanklefracturesintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theexcellentrateofanklejointfunctionrecoveryintheobservationgroupwas96%，whichwashigherthanthatinthecontrolgroup（82%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Intheobservationgroup，only1casehadexternalhemorrhoidpain，andthecomplicationratewas2%.Inthecontrolgroup，2caseshadwoundinfection，3caseshadanklepain，2caseshadskinnecrosis，andthecomplicationratewas14%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）..Conclusion：Theanklejointfractureistreatedwithclosedreductionandpercutaneouscannulatedscrewinternalfixation.Comparedwiththetraditionalopenreductionandreductionsurgery，itcanimprovethesurgicaltreatmenteffect，shortenthehealingprocess，enhancetherecoveryfunctionoftheanklejoint，andhashighersafety..

【Keywords】anklefracture；traditionalopenreductionandinternalfixation；closedreductionpercutaneouscannulatedscrewinternalfixation

踝关节骨折为临床骨科多发性关节内骨折类型，多由间接暴力诱导所致。骨折发生后，易使关节解剖结构受损，关节活动受限，患者以踝关节疼痛、踝部肿胀、无法行走等为主要表现，对治疗方案的选择有更高的要求。鉴于此类骨折有较为复杂的损伤机制，故采取何种术式，促使踝关节功能最大程度恢复，是临床研究的重点［1］。本次研究选取相关病例，就应用传统切开复位内固定术式治疗与闭合复位经皮空心螺钉内固定方案治疗效果展开对比，旨在证实后者优势，指导临床应用，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择踝关节骨折患者100例，均为我院骨科2016年2月至2018年2月收治。随机分组，观察组50例，男32例，女18例，年龄19-61岁，平均（40.8±9.6）岁；致伤因素：交通事故伤25例，高处坠落伤15例，跌倒摔伤10例。对照组50例，男31例，女19例，年龄20-62岁，平均（40.7±9.5）岁；致伤因素：交通事故伤23例，高处坠落伤16例，跌倒摔伤11例。两组均经影像学检查证实，临床资料完整，排除其它脏器合并损伤者，组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2方法

观察组：本组病例采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术式予以治疗。步骤：取仰卧位，各项措施均在连续硬膜外麻醉下实施，对外踝尖部准确定位，并以此为操作中心，在其外侧取一纵行切口，将骨折区有效暴露，在对腓浅神经充分保护的前提下，将周围软组织及血肿干净清除，于C型臂X线机透视下，对踝关节实施精准复位。若病例为多处骨折的情况，需依据外踝、内踝、后踝及机体胫骨远端前结节为顺序，完成系列复位处理，并应用拉力螺钉或克氏针完成固定操作。采用CT进行检查，对骨折情况进行掌握，以准确对空心螺钉固定的区域予以确定，取0.5cm左右切口，在透视下，对复位固定的效果加以明确，理想后，缝合切口，包扎，结束手术。对照组：本组病例应用传统切开复位内固定术式予以治疗。步骤：麻醉方案同上，于踝关节外侧区域，精准取一纵行切口，将骨折处有效暴露，对骨折处积滞的血肿及邻近软组织实施干净清除处理，完成外踝骨折有效复位，置入解剖型钛板，并有效固定。于内踝处取一弧形切口，将骨折端充分显露，实施复位操作，对空心螺钉予以选取，并妥善固定，缝合切口并包扎，结束手术。

1.3观察指标

（1）对比两组手术实施及预后情况，即术中出血量、手术时间、骨折愈合时间；（2）对比两组踝关节功能恢复情况；（3）对比两组并发症率，包括切口感染、术后外踝疼痛等。

1.4评定标准

应用美国足踝骨科协会相关标准评定，优：以90-100分为评估范围；良：以75-89分为评估范围；可：以50-74分为评估范围；差：不及50分。

1.5统计学分析

应用spss17.0统计，组间计量资料手术情况采用（±s）表示，行t检验，计数资料踝关节恢复优良率、并发症率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1手术情况

观察组踝关节骨折患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1手术情况对比（±s）

注：传统组与对照组比较P<0.05。

2.3并发症率

观察组仅外踝疼痛1例，并发症率为2%；对照组切口感染2例，外踝疼痛3例，皮肤坏死2例，并发症率为14%，差异具统计学意义（P<0.05）。

3讨论

踝关节属骨骼结合点，为重要承重关节，创伤类型多样，故在治疗方案的选择上有一定难度。传统切开复位内固定术因对机体造成的创伤较大，易引发切口感染，并对骨折处血运产生不良影响，阻碍到骨折愈合进程，故患者有较低的遵医依从，目前临床应用率渐趋降低［2-3］。闭合复位经皮空心螺钉内固定术为对踝关节骨折治疗的新型术式，可有效规避上述术式的不足，具操作时间短、创伤小、术后恢复快、功能效果好等多项优势。在手术操作过程中，无需将踝关节完全暴露，可使软组织受损程度明显降低，利于缓解术后疼痛；另外，此术式对骨折处血运具保护作用，使术后软组织并发症得以有效规避；同时，其可降低对骨膜所造成的影响，为骨折康复打下了良好基础，可促进骨折愈合；在切口愈合后，方便取出内固定物，使疼痛得以明显减缓，术后短期内即可安排行康复训练，为踝关节功能的恢复创造了理想条件，故预后康复效果更为理想［4-5］。结合本次研究结果示，观察组手术情况优于对照组，踝关节恢复优良率高于对照组，并发症率低于对照组。

综上，踝关节骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术式治疗，相较传统切开复位术式，可提高手术治疗效果，缩短康复进程，增强踝关节功能恢复效果，且具较高安全性。

参考文献：

[1]吴昊，石展英，李百川，等.不同内固定方式对后踝骨折固定的生物力学效果及临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（26）：5094-5098.

[2]胡江华，陈中.闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2014，19（5）：727-728.

[3]叶圣昭，冯永增.经皮微创闭合复位与切开复杂位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：971-973.

[4]谢峰，黄涛，薛刚，等.延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1201-1202.

[5]万全会.后踝关节骨折不同内固定方式的生物力学性能对比[J].中国组织工程研究，2015，19（48）：7806-7810.