黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效观察

黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效观察

唐大会

（广汉市兴隆镇中心卫生院四川德阳618300）

【摘要】目的：探讨黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。方法：选择2013年5月—2016年5月在我院接受治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者共86例，将其按照诊疗编号分为对照组和治疗组，每组43例。对照组采用三联疗法进行治疗，包括阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素，治疗组患者在采用三联疗法的同时结合黄连素进行治疗，治疗一个月后，采用胃镜观察患者溃疡愈合情况，同时运用14C-尿素呼气试验检查幽门螺杆菌根除率，统计患者的不良反应发生率。结果：治疗组患者症状缓解率为95.35%，对照组症状缓解率为67.44%，治疗组比对照组更高，差异具统计学意义（χ2=11.0571，P＜0.05）。在14C-尿素呼气试验中，治疗组根除幽门螺杆菌的有36例，根除率为83.72%，对照组根除幽门螺杆菌的患者有21例，根除率为48.84%，差异具有统计学意义（χ2=11.7060，P＜0.05）。对照组患者总不良反应发生率为25.58%（11例），治疗组患者总不良反应发生率为6.98%（3例），差异具有统计学意义（χ2=5.4603，P＜0.05）。结论：经过研究，对于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，采用黄连素结合三联疗法能够有效根除幽门螺杆菌，同时可以促进患者溃疡愈合，临床不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。

【关键词】黄连素；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡；临床疗效

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）04-0342-02

幽门螺杆菌（Hp）是临床上导致消化道疾病的重要因素，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及MALT恶性淋巴瘤等。因此，在幽门螺杆菌感染性胃炎的临床治疗中，根除幽门螺杆菌是治疗的关键所在。就目前而言，根除幽门螺杆菌的首选方案是包括铋剂、质子泵抑制剂或者雷尼替丁胶体铋的三联疗法，当前的代表性抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等[1]。但随着幽门螺杆菌耐药性的不断增强，同时较多应用抗生素也会导致很多不良反应，从而导致疗效大打折扣，患者的临床治疗依从性也不断降低，导致幽门螺杆菌根除率不断下降。根据研究，黄连素对幽门螺杆菌有着很强的抑制作用，并且价格低廉，有较高的安全性，口服黄连素能够在患者体内达到有效浓度[2]。为研究黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效，笔者以2013年5月—2016年5月在我院治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者共86例为研究对象，根据患者诊疗编号分为对照组和治疗组，每组43例患者，运用不同方式进行治疗，成果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次以2013年5月—2016年5月在我医院接受治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者为研究对象，一共86例，将其分为治疗组与对照组，每组43例成员。其中，治疗组患者中，男性30例，女性13例，年龄17～55岁，平均年龄（36.2±3.3）岁，病程3个月～3年，平均病程（2.2±0.7）年。对照组患者中，男性31例，女性12例，年龄18～57岁，平均年龄（36.3±3.4）岁，病程3个月～4年，平均病程（2.4±0.6）年。经过比较，治疗组与对照组成员在一般资料中没有较为明显的区别，因而可以进行比较。

入选标准：采用快速尿素酶试验与14C-尿素呼气试验诊断，所有入选患者都呈现阳性；所有患者都签署了知情同意书，自愿参加试验；患者具有根除幽门螺杆菌适应症[3]。

排除标准：排除消化道大出血患者，排除幽门梗阻患者，排除有着严重的心、肝、肺疾病患者，排除胃泌素瘤导致的溃疡患者，排除哺乳期和妊娠期妇女患者，排除抗生素过敏史患者。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用采用三联疗法进行治疗，包括阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素，其中，阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263），0.5g/次，3次/d；雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683，10mg*8s），2片/次，1次/d；克拉霉素（江西汇仁药业有限公司，国药准字H20033513，0.25g*6s），1片/次，2次/d），1片/次，2次/d。

1.2.2治疗组治疗组患者在采用三联疗法的基础上联合黄连素（杭州赛诺菲民生健康药业有限公司，国药准字H33021708）进行治疗，0.1～0.3g/次，3次/d。

持续治疗4周后观察比较两组患者的疗效。

1.3观察指标

1.3.1幽门螺杆菌检测标准进行14C-尿素呼气试验，在清晨时分，患者空腹口服一粒尿素胶囊，服药25分钟后进行测试。运用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中呼气，然后利用幽门螺杆菌测定仪评定，结果为阳性则表明幽门螺杆菌并未清除，结果呈现为阴性则表明幽门螺杆菌已经被根除[4]。

1.3.2疗效评定标准幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效评定依靠治疗后的电子胃镜复查评价，包括愈合、好转和无效。愈合：患者胃部溃疡消失或者仅仅留下瘢痕。好转：患者胃部溃疡明显缩小，缩小率超过50%。无效：胃部溃疡未曾缩小或者缩小率不足50%。总症状缓解率=愈合+好转。

另外，统计治疗过程中患者出现的不良反应，包括味觉异常、呕吐恶心、消化不良、腹胀腹泻等。

1.4统计学方法

以统计软件SPSS16.0对研究结果分析，计数资料取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

2.1患者症状缓解情况比较

治疗组患者中，愈合有15例，好转26例，无效2例，总症状缓解41例，症状缓解率为95.35%，对照组患者中，愈合有11例，好转18例，无效14例，总症状缓解29例，症状缓解率为67.44%，治疗组比对照组更高，差异具统计学意义（χ2=11.0571，P＜0.05）。

2.2患者幽门螺杆菌根除率比较

进行14C-尿素呼气试验，结果呈现为阴性，根除幽门螺杆菌的有36例，失败7例，根除率为83.72%，对照组患者中，结果呈现为阴性，根除幽门螺杆菌的患者有21例，失败22例，根除率为48.84%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.7060，P＜0.05）。

2.3不良反应发生率比较

经过治疗，对照组患者味觉异常2例、呕吐恶心3例、消化不良2例、腹胀腹泻4例，总不良反应发生率为25.58%（11例），治疗组患者中，味觉异常1例、消化不良2例，总不良反应发生率为6.98%（3例），两相比较中，治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.4603，P＜0.05）。

3.讨论

当前，在临床上，幽门螺杆菌（Hp）导致的慢性胃炎和消化性溃疡已经成为医学界的公认，其也是造成胃癌的重要因素。因此，在临床治疗中，根除螺杆菌的意义是毋庸置疑的。研究最多的就是奥美拉唑三联疗法，包括双盲、对照、多中心、大样本等研究，其对幽门螺杆菌的根除率基本在80%左右，不良反应发生率则是在10%左右。但由于抗生素的大量使用和幽门螺杆菌治疗的广泛开展，导致幽门螺杆菌耐药性不断增强，使得根除率一直在下降。特别是幽门螺杆菌对PPI+克拉霉素+阿莫西林的耐药性，更是不断增强，无论是美国、欧洲还是亚洲，在大样本研究中，此方案的幽门螺杆菌根除率已经下降到了80%以下。尤其是克拉霉素耐药性较高的地区，即使大幅度延长疗程，根除率也没有明显的改善。我国当前的情况也令人担忧，根据有关研究，我国很多地区，幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性已经超过40%，对克拉霉素的耐药性则有着很明显的地域差异，广州、上海等地在10%左右，而东北地区则有些已经超过了20%。因此，研究新的根除幽门螺杆菌的方案有着重要意义[5]。

祖国医学在根除幽门螺杆菌、降低幽门螺杆菌消化性溃疡复发上有着良好的效果，并且中医不良反应明显低于西药。目前，在各种中药复方中，黄连是胃炎、胃溃疡疾病的首选药物。黄连是毛茛科植物，其味苦，性寒，有着泻火解毒、清热燥湿的效果。采用现代医学进行研究，发现黄连素有着广谱抗菌功能，对幽门螺杆菌有较强的控制作用。不仅如此，黄连素还能对患者体内细胞的游离钙水平进行调节，抑制自由基的诞生，同时还可以清除自由基和抗脂质过氧化，因而有着很强的抗粘膜炎症功能。黄连素在人体中能够被胃黏膜很快吸收，在局部有很高的药物浓度，因而药效更加明显。有学者发现，在幽门螺杆菌消化性溃疡临床治疗中，单纯运用黄连素或者将其组成方药根除幽门螺杆菌的效果并不明显，根除率基本在50%左右，但将其与PPI或者铋剂三联疗法结合起来，幽门螺杆菌的根除率则会大幅度提升，可以达到90%左右，并且还能够减少因抗生素导致的患者的恶心、腹泻等不良反应。

在本次研究中，治疗组患者症状缓解率为95.35%，对照组患者中，愈合有11例，好转18例，无效14例，总症状缓解29例，症状缓解率为67.44%，治疗组比对照组更高，差异具统计学意义（χ2=11.0571，P＜0.05），由此可以看出，黄连素联合三联疗法，在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗中有着相当不错的效果，患者溃疡缓解情况明显优于单纯使用三联疗法。此外，在14C-尿素呼气试验中，治疗组结果呈现为阴性，根除幽门螺杆菌的有36例，根除率为83.72%，对照组结果呈现为阴性，根除幽门螺杆菌的患者有21例，根除率为48.84%，差异具有统计学意义（χ2=11.7060，P＜0.05），表明在幽门螺杆菌耐药性增强的情况下，黄连素联合三联疗法的幽门螺杆菌根除率依旧保持在比较高的水平。而在不良反应研究中，对照组患者味觉异常2例、呕吐恶心3例、消化不良2例、腹胀腹泻4例，总不良反应发生率为25.58%（11例），治疗组患者中，味觉异常1例、消化不良2例，总不良反应发生率为6.98%（3例），差异具有统计学意义（χ2=5.4603，P＜0.05），可以看出，黄连素的应用有效的降低了抗生素所带来的不良反应，治疗组患者的不良反应发生率明显更低。

综上所述，对于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，采用黄连素结合三联疗法能够有效根除幽门螺杆菌，同时可以促进患者溃疡愈合，临床不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]马天恒，吴尚农，高成城，等.黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染54例[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(3)：190-191.

[2]鲁占彪，王美梅，陈丽梅，等.黄连素结合三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7(4)：84-85.

[3]黄常勇，李曙晖.黄连素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效[J].中国临床实用医学，2016，7(3)：61-63.

[4]张国峰.黄连素结合三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，(10)：171-172.

[5]司君圣，胡延丽.黄连素结合三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7(15)：10-11.