参麦注射液联合螺内酯治疗心衰临床疗效分析

参麦注射液联合螺内酯治疗心衰临床疗效分析

黄渊陈刚

广西省柳州市工人医院545005

摘要：目的观察参麦注射液联合螺内酯治疗心衰（CHF）的临床疗效。方法将354例心衰患者随机分为治疗组200例与对照组154例，治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用参麦注射液、螺内酯，对照组给予常规抗心衰治疗，观察住院期间心脏超声结构及治疗效果，并门诊随访观察12个月，观察患者死亡率及再次心衰住院率及心脏超声结构改变。结果治疗组住院期间心功能较对照组改善明显，随访1年治疗组心衰再次住院率和死亡率明显低于对照组，治疗组心功能及左室重构较对照组改善明显。结论参麦联合螺内酯治疗心衰对患者住院期间及随访观察期间心功能改善有显著效果。

关键词：参麦；螺内酯；心衰

1资料与方法

1．1临床资料选择2010年6月至2013年6月我院符合心衰诊断标准NYHA分级（Ⅰ-Ⅳ级）[1]患者354例。随机分为治疗组与对照组例。治疗组200例，其中男126例，女74例，年龄：35-80岁，平均60.2士10.2岁，LVEDD52.5±3.2mm，LVEF45.5±4.0%；对照组病例154例，其中男108例，女46例，年龄：24-76岁，平均60.8士9.2岁；LVEDD52.6±3.4mm，LVEF44.5±3.9%。两组差异无统计学意义（P>0.05）

1．2治疗方法：两组均予常规抗心力衰竭治疗（包括洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）。治疗组在常规用药的基础上给予参麦注射液100mL+5％葡萄糖注射液200mL静滴每日1次；螺内酯20mg每日1次，疗程14d。门诊随访12个月

1．3观察项目观察住院期间心脏超声结构改变及治疗效果；门诊随访12个月，观察患者死亡率及再次心衰住院率及心脏超声结构改变及射血分数改变。

1．4疗效标准按照文献[2]制定。显效：症状消失，心功能提高Ⅱ级以上。好转：症状减轻，心功能提高Ⅰ级。无效：未达上述标准。

1．5统计学处理计量资料以（X±s）表示，采用t检验及X方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

方差分析及t检验，*同组间比较，两组间比较P＜0.05。住院期间（治疗后复查），随访期间（随访1年）。对照组154例，存活140例，死亡14例，治疗组200例，存活192例，死亡8例，在改善左室功能方面及左室射血分数方面，治疗组住院期间及随访期间明显强于对照组。

2.4两组再住院率及死亡率比较经12个月随访。

因心衰加重而再次入院者如下：治疗组40例再入院率（20.00％）、对照组48例，再入院率（31.17％）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因心衰恶化而死亡的患者，治疗组为8例（4％）。对照组为14例（9.01％）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论：

心力衰竭近年来发病呈逐年上升趋势，心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑．交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮

（RAS）系统的长期慢性激活促进心室重塑．造成心功能恶化，神经内分泌细胞体液因子激活等导致左室重构。参麦注射液有益气温阳的功效能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌微循环；抑制Na-K-ATP活性，增强心肌收缩力，对心肌缺氧等有良好的保护作用。目前，临床应用β受体阻滞剂和ACEI治疗CHF虽取得很大进展，但其发病率仍较高，死亡率仍高，醛固酮可促进钾镁丢失、钠滞留、室性心律失常、心脏纤维化和血管坏死纤维化；对肾脏、脑、心脏及血管系统中的盐皮质激素受体有介导作用。参麦联合螺内酯治疗可明显地抑制RAAS，并具有心脏保护作用[3]。本研究发现：参麦、螺内酯联用后能减低左室充盈压，改善左室重构，改善心衰患者症状，可降低患者远期死亡率，但因样本量少，有待进一步研究。

参考文献：

【1】张子彬，TsungO，ChengMD．充血性心力衰竭【M].2版．北京：科学技术文献出版杜，1997：116-117

【2】中华人民共和国卫生部．中药新药临床床研究指导原则（第2辑）[S]．1995：2

【3】PittB，ZannadF，RemmeWJ，eta1．TheeffectofspironolactoneOnMorbidityandmortalityinpatientswithsevereheartfailure：Ran—domizedAldactoneEvaluationStudyInvestigators[j]．EnglJMed，1999．341（10）：709-71