腹腔镜下次全子宫切除术80例临床分析

腹腔镜下次全子宫切除术80例临床分析

张祥元1彭艳2黄宜志3

张祥元1彭艳2黄宜志3

(1新疆伊犁州妇幼保健院835000)

(2新疆乌鲁木齐市妇幼保健院830001;3新疆哈密地区第二人民医院839001)

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0325-02

【摘要】目的评价腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）的临床价值。方法对80例因诊断为子宫良性疾病的患者行LSH；对同期65例有相似适应症的患者行开腹次全子宫切除手术（ASH）。比较两组病人临床疗效。结果两组病例的平均手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间相似（P>0.05）,LSH组的估计术中出血量少于ASH组（P<0.05）。两组病例均无严重手术并发症发生。结论LSH是一种安全、可靠手术方式，对于需要切除子宫体的病人，不失为一种较好的选择。

【关键词】腹腔镜次全子宫切除术

Clinicalvalueoflaparoscopicsupracervicalhysterectomy

Zhangxiang-yuan1,Pengyan2,Huangyi-zhi3.1.YiLiprefectureMaternalandChildHealthHospital,Yining835000,China;2.UrumqiMaternalandChildHealthHospital;3.TheSecondHospitalofHami

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueoflaparoscopicsupracervicalhysterectomy.Methods:Eightypatientswithbenigndiseasewereoperatedwithlaparoscopicsupracervicalhysterectomyasstudygroup.Sixty-fivecaseswithsimilarconditionswereoperatedwithabdominalsubtotalhysterectomyatsameperiodascountralgroup.Thepatientconditionsduringandafteroperationinthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results:Nosignificantdifferencewasfoundonaverageoperatingtimeandhospitalizedtime,estimatedbloodlossweredecreasedinLSHgroupcomparedwiththoseofASHgroup.Therewasnomajorcomplicationoccurredintwogroups.Conclusions:laparoscopicsupracervicalhysterectomyisasafeandreliablemethodofhysterectomyanditcanbeafinechoiceforpatientswhowillaccepthysterctomy.

【Keywords】Laparoscopysupracervicalhysterectomy

腹腔镜手术已经问世多年，早在1946年法国的RaoulPalmer首先将当时内科使用的腹腔镜技术引入妇科领域。以后腹腔镜技术继续发展到目前的现代腹腔镜技术，其应用范围、手术器械、手术技术到目前为止已经有了长足的发展，已经成功应用于妇科领域，手术方式也是多种多样。LSH作为一种相对较新的子宫切除手术方式,其安全性尚需进一步评价。本研究通过一份行LSH的样本与一份行ASH的样本进行比较,对LSH的临床价值作一评价。

1资料与方法

1.1临床资料

选取自2008年1月至2010年1月在伊犁州妇幼保健院行LSH的80例病例作为研究组,选取同期行ASH的65例病例作为对照组。两组病例中位年龄、腹盆腔手术史、术前血红蛋白含量、子宫大小等基线情况差异无统计学意义（p>0.05），表明两组病例间具有较好的可比性。两组病例的基线情况见表1。

表1两组病例的基线情况

注：计量资料采用x2检验，计数资料采用单因素方差分析。

1.2方法

1.2.1麻醉方法LSH组的病例采用全身麻醉，ASH组的病例根据具体情况，由麻醉师决定采用合适的麻醉方式。

1.2.2手术设备LSH组采用olympus腹腔镜设备，主要器械有单、双极电凝钳，冲洗器，举宫器，结扎束、显示器、气腹机等。ASH组采用常规开腹手术器械。

1.2.3手术方法LSH组患者术前进行清洁灌肠，术前30分钟预防性使用抗生素。采用膀胱截石位，头低300，双手固定于身体两侧，双肩用肩托固定以防止身体在手术台上滑动,术中保留尿管开放。手术步骤:摆好体位后常规消毒铺巾。经脐上缘做纵行长约1cm的切口,深达皮下。插入Veress针制造人工气腹后插入10mmtrocar，部分病例采用无气腹穿刺技术直接插入10mmtrocar,再放入10mm的300腹腔镜,判断进入腹腔后立即快速充入CO2,形成人工气腹,气腹压力设定为12-14mmHg,气体流量设定为20L/min。在腹腔镜监视下从左、右下腹和左侧腹部穿刺分别置入三个trocar。经阴道置入简易举宫器以操纵子宫。凝固并切断双侧子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带及双侧阔韧带至膀胱腹膜反折处。用单极电钩切开膀胱腹膜反折并将其稍向下推。反复用双极电凝凝固子宫峡部两侧后切断两侧子宫血管。用单极电钩从子宫峡部切断子宫体与子宫颈，游离子宫体。镜下用1-0可吸收线缝合宫颈断端,检查创面无出血后涂抹医用透明质酸钠凝胶2.5ml，无需关闭盆底腹膜。根据术中情况决定是否留置引流管后结束手术。

术后病人均接受以头孢菌素为主的抗菌素进行预防感染治疗，治疗时间为5-7天。术后第2-3天内使用止血剂预防术后出血。病人卧床休息1到2天后可以下床活动，肛门排气后鼓励病人进食。

ASH组病例术前准备与LSH组相似，手术方式采用常规开腹手术。

1.2.4观察指标包括平均手术时间，估计术中出血量，手术前后血红蛋白变化，术后肛门排气时间，术后平均住院时间，手术并发症等。

1.3统计学分析

计量资料以“均数±标准差”表示，数据资料用PEMS3.1统计软件包进行统计分析，两均数的比较采用t检验。检验水准：α=0.05。

2结果

两组病例手术过程均顺利,LSH组无一例中转开腹。两组病例的术中及术后具体情况见表2。

两组病例的估计术中出血量差异有显著性(P＜0.05)，认为两组病例的估计术中出血量不同。

LSH组病人手术时间、术后肛门排气时间、术后使用抗生素时间、术后住院时间差异无显著性（P>0.05），认为两组病人的手术时间等指标相似。

3讨论

3.1LSH的手术安全性冷金花等报道腹腔镜下子宫切除并发症发生率最高达4.81％[1]，特别是泌尿系统的损伤，要严格掌握手术适应证和禁忌证[2]。在行LSH时，我们认为在处理完子宫动静脉后，用单极电钩切开膀胱腹膜反折后，应在膀胱宫颈间隙适当下推膀胱，避免在切割子宫峡部时损伤膀胱。如遇到盆腔有较多粘连时，应在充分分离粘连，恢复盆腔脏器原有解剖关系后再进行以后的手术操作。本组病例中无一例发生周围脏器损伤和术后出血等严重并发症。

3.2LSH的优点腹腔镜手术是一种相对较新的手术方式，开始应用于临床时主要作为一种诊断手段，以后随着各种手术器械的开发使用和医生手术技术的不断提高，目前已经发展到主要作为治疗手段的现代腹腔镜技术。在没有腹腔镜技术之前，行次全子宫切除术只能通过开腹进行。Semm于1991年采用腹腔镜下子宫次全切除术取得较好的结果。在开展LSH之初，采用套扎的方法处理宫颈残端，并用钛夹处理子宫动静脉。这种处理方式存在套扎线滑脱的可能，比较容易发生术后出血。在我们的这一个样本中，我们采用双极电凝处理子宫动静脉，凝固后用剪刀或单极电钩切断子宫动静脉，可以节省成本。同时，我们采用可吸收缝线连续缝合宫颈残端，避免了套扎线滑脱导致的术后出血。我们认为，LSH较ASH相比，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、恢复快、手术安全性高等优点，手术最大限度的保持了阴道穹窿和宫颈的完整性，不缩短阴道的长度，对性生活、性心理影响小，提高了患者术后生活质量[3]。对于女性，特别是年轻女性，更适合这种手术方式。

3.3LSH缺点与开腹手术相比，LSH具有较多优点，但LSH并不能完全取代ASH，特别是子宫较大者和腹盆腔广泛粘连者。我们认为，子宫大小超过如孕12周的病人就不适合行LSH，在有限的盆腔空间内对大子宫病人行LSH会使手术操作变得非常困难，手术野暴露不明显，手术器械难以到达手术操作面，这些因素都是导致周围脏器损伤的原有之一。因此，术前选择合适的病人显得尤为重要。我们认为，选择子宫小于如孕12周、腹盆腔脏器无粘连或粘连较轻的病例行LSH比较合适，特别是脐部无粘连者，这样可以减少盲穿时导致的脏器损伤机会。

由于LSH本身所具有的微创特点，虽然尚不能完全取代ASH，但对于适合行LSH的病人来说，LSH会给这部分病人带来更好的治疗效果。

参考文献

[1]冷金花,郎景和,刘珠凤等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J]．现代妇产科进展,2002，1l(6)：430～433．

[2]刘建忠,米晓红.腹腔镜筋膜内子宫切除术28例临床分析[J].交通医学，2007，21(5)：585～586．

[3]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M]．济南：山东科学技术出版社,2002:219—222.