陈罗西
四川省骨科医院康复科610041
【摘要】目的:通过观察针刺郑氏伤科经验穴(髂腰穴、十椎旁)治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:课题运用随机、对照、单盲设计方法,将确诊患者分为三组:治疗组:58例,对照组:58例,每例病例治疗三次,药物组治疗三天,并进行疗效评定,评价患者的ADL、VAS、疼痛程度评定、腰部主动活动能力等指标评价治疗效果。结论:郑氏经验穴治疗急性腰扭伤与常规选穴、口服药物的临床治疗结果均有显著性改善,在VAS第二天评分结果、关节活动度侧屈及JOA腰痛评分三者有显著性差异。
急性腰扭伤(acutelumbarsprain)是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性扭伤,是针灸科门诊常见病之一,俗称“闪腰、岔气”。《金匮翼》曰:“血腰痛者,闪挫及强力举重得之。”在日常生活中,多因活动时姿势不当、用力不当、外力撞击或过度负重引起腰部软组织(肌肉、韧带、筋膜)的急性损伤,导致经脉受损,气机不畅,血运受阻,气滞血瘀则疼痛,离经之血溢于皮下则肿胀。
一、诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》诊断标准来筛选急性腰扭伤患者。
(1)有腰部扭伤史,多见于青壮年。
(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛,不能伸直,仰俯转侧均感困难,常以双手撑住腰部,防止因活动而发生剧痛。严重者不能坐立和行走。
(3)腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位和棘突旁、骶棘肌等部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。
二、治疗方案
1、治疗组
取双侧髂腰、十椎旁、肾俞、大肠俞、委中。髂腰穴:髂后上棘后上缘,平第五腰椎棘突处。十椎旁:第十胸椎棘突旁开一横指。常规消毒后,取华佗牌2.5~3寸毫针,针尖垂直于皮肤方向迅速进针,予强提插捻转泻法,待局部产生明显明显酸、胀、重、麻等针感,间隔10min行针1次,留针30min。取针后,嘱患者逐渐活动腰部,适应后可后仰及左右旋转,最大限度地活动腰部10min。每天一次。共治疗三次,每次治疗完进行测评。
2、对照组
取双侧肾俞、大肠俞、委中。常规消毒后,取华佗牌2.5~3寸毫针,针尖垂直于皮肤方向迅速进针,予强提插捻转泻法,待局部产生明显明显酸、胀、重、麻等针感,间隔10min行针1次,留针30min。取针后,嘱患者逐渐活动腰部,适应后可后仰及左右旋转,最大限度地活动腰部10min。每天一次。共治疗三次,每次治疗完进行测评。
3、药物组
嘱患者饭后1小时口服双氯芬酸钠缓释胶囊(南京长澳制药有限公司生产,24粒/盒),50mg,bid,治疗时间为3天。
三、观察指标
进行治疗前,第1,2,3次治疗后进行康复测评。
1、疼痛程度评定
2、腰部活动度
3、JOA评分系统
四、统计学分析
所有的研究数据均按规范录入EPIDATA2数据库,复查无误后锁定。交由课题组指定的统计人员运用SPSS13.0统计软件分析系统计算。
五、研究结果
治疗前后VAS量表比较
采用单因素方差分析:基线治疗组与对照组比较P<0.05,差异具有统计学意义
讨论
四川省骨科医院前身是成都体育学院附属体育医院,第一任院长由已故的中国武术协会主席、著名中医骨伤专家郑怀贤教授担任院长。在郑怀贤教授的带领下,骨伤科内服、外用药在广大患者里取得了很好的口碑。而郑氏经验穴是郑怀贤教授几十年经验总结,虽然在医院临床应用较多,且疗效肯定,但在科研、论著方面提及、研究甚少。
郑氏经验穴之髂腰、十椎旁均在临床中证实有很好的舒经活络,此处浅层为腰背筋膜,深层相当于棘肌和最长肌之间隔处,并且分布有胸神经后支,臀中皮神经等,针刺本就有疏通经络、活血散瘀止痛作用;针刺传入信息可激活许多内源性阿片肽,从而抑制伤害性信息的传递;同时也可促进许多单胺类递质(5-羟色胺、多巴胺等)的合成与释放,多种递质相互作用共同参与针刺过程。并且针刺本就有扩张毛细血管,促进局部血液循环和新陈代谢,缓解局部炎症反应[1]。针刺后加强腰部活动,有资料表明,肢体主动或被动运动对针刺止痛作用有重要影响,在急性腰扭伤时配合腰部运动训练可改善患者的腰部功能活动[2]。
综上所述,刺激髂腰、十椎旁即为足太阳经和督脉穴位的泛化。治疗本病是机体在接受针刺刺激后,在神经体液等多种因素参与下,共同完成的复杂止痛反应过程。所以如果能快速解决急性腰扭伤的疼痛,那将减轻患者很大的痛苦。
参考文献:
[1]米晓峰,王维峰.针刺镇痛的机理及取穴原则探讨[J].山西中医,2005,21(4):42.
[2]何广新,曲廷华.针刺运动疗法与疼痛治疗[J].北京:学苑出版社,2005:7-9.