全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎90例临床研究

全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎90例临床研究

陈涛

湖南省浏阳市人民医院410300

【摘要】目的研究全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎的临床效果。方法选取2014年9月～2015年9月间我院收治的90例患有膝关节创伤性关节炎的患者作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组接受医院常规手术方法治疗，观察组接受全膝置换术治疗，比较两组患者膝关节HSS评分和治疗疗效。结果对照组膝关节HSS评分优良率为77.78%，观察组为93.34%，对照组优良率明显低于观察组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、膝关节活动度、术后不良反应发生率均优于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。结论采用全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎能够有效减轻患者的疼痛感，延缓病程发展。此方法具有安全、可靠、疗效高等特点，值得在临床医学推广。

【关键词】全膝置换术；膝关节创伤性关节炎；疗效；临床研究

膝关节创伤性关节炎又称损伤性骨关节炎，主要是由于膝关节创伤后产生的一种关节炎[1]，临床多表现为关节疼痛、活动功能障碍等症状。该病可出现于任何年龄阶段，其中青壮年占大多数，多发于膝关节创伤后、活动负重过度以及承重失衡的关节。若未能得到及时有效的处理，会造成关节面凹凸不平，日后会引发创伤性关节炎，且出现关节功能障碍、行走疼痛等情况[2]。我院采用全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎，取得满意的成果，现汇报结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月～2015年9月间我院收治的90例患有膝关节创伤性关节炎的患者作为研究对象，年龄33～65岁，平均（49.45±10.21）岁，其中男性55例，女性35例；病史：10～20年前患者膝关节受过伤，包含胫骨平台及胫骨远端的骨折，内行固定治疗且若干年前早已取出内固定。按照随机分组原则将其分为观察组和对照组，每组45例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者采用医院常规的手术方法治疗。

1.2.2观察组患者接受全膝置换术治疗，该实验需要在止血的情况下实施，采用硬膜外麻醉法。详细步骤：纵向切开患者膝关节的正中位置，然后在纵向切开其髌骨旁股内侧肌下侧，从髌骨内侧部位进行入路。医生认真察看患者膝关节腔内状况，仔细清理髌上囊、内外侧半月板、滑膜及髌下脂肪，将前后韧带切除，解除后侧关节囊和内外侧痉挛的软组织，使股骨远端的内外侧充分显露出来，然后在后交叉韧带5～9mm处的股骨髁间沟中线上将直径为8mm的髓腔钻头钻入髓腔内，接着插入髓内杆，运用股骨定位器进行定位，行股骨远端截骨向外翻转5～6︒，外旋3︒[3]。安装股骨定位器时，应使力线杆与胫骨嵴平行，并通过调节使其位于踝关节中心位置，将前端与1、2趾蹼对准，且保持后倾5︒[4]。实施胫骨处截骨，截骨厚度大概为8mm，截骨成功后，安装胫骨近端试模，接着放置垫片。复位膝关节采用髓外定位系统再次检查肢力线以及活动状况，状况良好后，翻转髌骨，打磨髌骨表面至光滑。由于膝关节创伤性关节炎常伴有骨赘形成，手术过程中要及时清除。

1.3观察指标及疗效评定①依据膝关节HSS评分标准对本次实验进行评价，满分100分，优秀：分数大于85分，良好：分数为71～85分，尚可：分数为60～70分，差：分数低于60分[5]。②比较两组患者的住院时间长短、膝关节屈曲度以及术后不良反应等情况。[优良率=（优秀数+良好数）/总数×100%]

1.4统计学处理本研究数据采用SPSS18.0处理分析，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X²检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者膝关节HSS评分对照组膝关节HSS评分优良率为77.78%，观察组为93.34%，对照组优良率明显低于观察组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3讨论

全膝置换术早已运用于临床医学中，该手术方法的优点是能在缓解患者疼痛感的前提下，有效改善其膝关节活动障碍。实施该手术对临床医学者的要求较高，需临床医学者熟练操作机械器材，任意一个环节都需认真对待，才能达到令人满意的效果[6]。由于长时间的疼痛或关节制动导致膝关节创伤的患者出现屈曲挛缩畸形以及关节僵硬，因此手术时应松解挛缩部位的软组织，尤其是后方的关节囊，然而创伤后组织出现增生粘连，于软组织下直接操作较为困难，若盲目操作可能造成神经血管的严重损伤，其次创伤后经过机化形成的骨赘以及塌陷错位的骨质都可使侧副韧带凸起造成其挛缩的假象。且胫骨骨折塌陷错位后造成的畸形可能会改变胫骨近端的形态，导致难以正确选择胫骨假体的型号和安放的位置[6]。我院采用全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎，此方法是临床治疗膝关节创伤性关节炎的有效手段。

我院采用全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎，结果显示：对照组膝关节HSS评分优良率为77.78%，观察组为93.34%，观察组明显优于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、膝关节活动度、术后不良反应发生率与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。由此可见，全膝置换术治疗膝关节创伤性关节炎，效果显著，是治疗膝关节创伤性关节炎较有效的外科手术方法，具有矫正关节畸形效果显著、有效改善关节活动度、减轻患者疼痛感、提高在膝关节HSS评分中的优良率等优点，且此方法具有可靠、安全、疗效高等特点，值得在医学实践中使用和推广。

参考文献：

[1]应晓洲，程少文，张伟，等.膝关节创伤性关节炎的预防与治疗[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：164-167.

[2]邱淳烈.全膝置换术在严重胫骨平台骨折及骨折后创伤性膝关节炎治疗中的应用[J].山东医药，2010，50（31）：65-66.

[3]叶一林，柴卫兵，卢宏章，等.伴有关节外畸形的膝骨关节炎行全膝关节置换术的治疗体会[J].中国骨与关节外科，2014，7（5）：399-403.

[4]王卫军.人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床体会[J].临床医药文献杂志，2015，2（35）：7155-7156.

[5]孟虎.全膝关节置换术治疗中重度膝关节骨性关节炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（82）：38-39.

[6]彭建江.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（14）：2676-2677.