MSCTA检查在颅内动脉瘤诊断中的应用

MSCTA检查在颅内动脉瘤诊断中的应用

葛东泉乔先达付秀萍

葛东泉乔先达付秀萍（山东省平度市第一人民医院山东平度266700）

【摘要】目的探讨多螺旋CT血管造影(MSCTA)三维成像技术在脑动脉瘤诊断中的作用。方法对112例经手术证实的脑动脉瘤患者术前行螺旋CT血管造影容积扫描,所得数据传输到工作站,采用表面遮盖法(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)进行成像。结果112例患者,共检出脑动脉瘤122个,5例多发2个)。所示病例经SSD、MIP、VR及CTVE重建处理后能够全面直观地显示动脉瘤的大小、形态、位置、血管与动脉瘤的内部结构,能多方位观察瘤体与载瘤动脉的空间解剖关系。结论联合运用多种三维成像技术,能为脑动脉瘤的诊断提供更多信息,充分显示动脉瘤的空间解剖结构。靶重建、CTA像与原始图像相结合及立体旋转观察法等措施，对脑动脉瘤诊断很有帮助。本方法可部分代替传统脑血管造影,并作为该病的临床筛选手段。

2009年4月～2011年12月，我院采用16层螺旋CT行血管成像(MSCTA)诊断颅内动脉瘤患者并经手术证实112例。现报告如下。

1资料与方法

106例因急性蛛网膜下腔出血(ASH)，动眼神经麻痹6例。临床怀疑颅内动脉瘤破裂的患者，男72例、女40例，年龄23—81岁，均采用16层螺旋CT行头颅CTA检查。先常规行颅脑平扫，再行小剂量试验确定最佳延迟扫描时间，后行CTA检查。CTA扫描线平行听眦线，从颅底向颅顶扫描。在肘静脉建立通道，经压力注射器注入60～80ml碘对比剂，注射速度为3.9ml/s。延迟扫描时间为13～20s。扫描条件为螺距1.0，层厚1.25mm，层间距0.625mm，120kV，160mAs，矩阵512×512，采集长度50～70mm。输入原始数据后，在工作站上进行后处理，应用SSD、MIP、VR及CTVE法进行血管重建。诊断时利用MIP-CTA像，同时参考原始图像。对照手术结果，统计CTA诊断符合率。

2结果

本组112例患者共检出122个动脉瘤，按部位分：前交通动脉瘤32个、大脑中动脉瘤35个，后交通动脉瘤55个。本组其中5例多发动脉瘤4例是双侧后交通囊状动脉瘤，1例是左侧颈内动脉-后交通囊状动脉瘤和右侧大脑中动脉瘤。CTA能够清晰显示所有动脉瘤的形状、方位、瘤颈大小以及与载瘤动脉和周围骨性结构的解剖关系，立体感强。每个动脉瘤通过将重建图像在不同轴线上进行旋转，可以观察到动脉瘤的许多特征，为制定手术方案提供重要的依据。其中20例同时进行了DSA检查示：前交通动脉瘤12例，颈内动脉-后交通动脉瘤5例，大脑中动脉瘤2例。与CTA检查结果完全一致。112例患者的116个动脉瘤为一次手术治疗完成。CTA显示的病变形态结构与术中所见完全符合。有1例CTA显示为多发动脉瘤，为双侧后交通动脉瘤，术中一侧见相应位置为一细小血管袢，定为假阳性。

3讨论

颅内动脉瘤系颅内动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉壁瘤样突起，颅内动脉瘤是ASH的首要原因。据统计，颅内动脉瘤出血急性期病死率为40％，存活者约1／3复发。因此，早期诊断、及时治疗对降低病死率及改善预后具有重要意义。DSA检查目的是明确动脉瘤的蒂、起源以及动脉瘤的空间关系，指导手术治疗，但DSA在分辨动脉瘤的三维形态和空间关系方面仍存在局限性，且有创伤性、检查费用高、禁忌证多。CTA对颅内动脉瘤的显示能力可与DSA相媲美。本研究证实，MSCTA诊断颅内动脉瘤敏感性、特异性和准确性高，可确切地检出直径>3mm的颅内动脉瘤瘤体、瘤颈及载瘤动脉，且图像可任意旋转及瘤体局部放大处理；同时MSCTA新软件的开发，使X线有效剂量降低，减少了x线对人体辐射，为不能进行DSA检查者提供了更多选择。

参考文献

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